苏宝香(黑龙江省朗乡林业局职工医院152519)
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0069-02
【关键词】消化性溃疡临床治疗
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生于食管下端、胃十二指肠吻合口附近以及Meckel憩室。由于胃、十二指肠黏膜的防卫因子削弱，攻击因子加强，使胃酸胃蛋白酶消化作用占优势，导致胃十二指肠慢性溃疡形成。其缺损超过了黏膜层。胃酸分泌增加原因涉及壁细胞数量、遗传特性、精神刺激及胃肠激素等。近年来由于幽门螺杆菌(Hp)研究的进展，发现其与胃酸分泌增加和黏膜防御功能损害均有极大关系，在原来无酸无溃疡理论的基础上，形成了发病机制上漏屋顶学说，指黏膜屏障的破坏，使胃酸等攻击因子得以侵袭胃十二指肠壁而形成溃疡。临床上胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故通常所指的消化性溃疡是指GU和DU。据我国资料，两者之比约为3：1。10%～15%的消化性溃疡无症状，以GU较为多见。DU好发于青壮年。GU的发病年龄较迟，平均晚10年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交常见。
(一)一般治疗
应嘱患者注意休息，生活有规律，戒烟酒，避免咖啡、浓茶及刺激性食物。使用药物时，应注意其可能对胃黏膜的损害。
(二)药物治疗
l.制酸剂目前多为复合制剂，以减轻不良反应，增强疗效。如氢氧化铝凝胶10～15ml，每日3～4次，餐后1小时口服，注意可能有便秘等不良反应；或可用铝碳酸镁(达喜)0.5～1g，每日3次，两餐之间及睡前口服，注意其不良反应可能有大便次数增多，偶有腹泻。一般十二指肠溃疡治疗6周为1疗程，胃溃疡治疗8周为1疗程。
2.抑制胃酸分泌制剂
(1)H2受体拮抗剂：目前有西咪替丁(泰胃美)800mg，睡前1次口服；或雷尼替丁(呋喃硝胺)150mg，每日2次，口服；或法莫替丁(高舒达)20mg，每日2次，口服；一般治疗疗程均为6～8周。应注意所用药物的不良反应，如应用法莫替丁时，可能有便秘、皮疹、头痛、过敏等不良反应，西咪替丁使用时可能有头痛、头晕、腹泻等轻度不良反应，亦可有嗜睡、焦虑、精神错乱、幻觉等中枢神经功能紊乱等不良反应，罕见有男性乳房发育、性功能减退等严重不良反应，雷尼替丁的不良反应较西咪替丁少而轻，如头痛、腹泻、便秘、皮肤瘙痒等，严重时亦可有中枢神经功能紊乱的不良反应。注意应用此类药物前应了解患者有无肝、肾疾病，必要时减少剂量或换用其他药物。
(2)质子泵抑制剂(PPI)：目前是治疗消化性溃疡的一线药物。奥美拉唑(洛赛克)20mg，每日1次，口服；或兰索拉唑(达克普隆)30mg，每日1次，口服；或雷贝拉唑(波利特)20mg，每日1次，口服；或泮托拉唑(泮妥洛克)40mg，每日1次，口服；或埃索米拉唑(耐信)40mg，每日1次，口服。PPI类药物一般均为清晨口服。一般十二指肠溃疡治疗4～6周为l疗程，胃溃疡治疗4～8周为1疗程。洛赛克罕见变态反应、脱发等不良反应，个别病例则有关节痛、肌无力、肌痛、头痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐和腹胀等不良反应；达克普隆可有腹泻、口干、恶心、便秘、腹胀、头痛、嗜睡、皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等不良反应；泮妥洛克偶有头痛和腹泻，极少引起恶心、皮疹、皮肤瘙痒及头晕等不良反应；波利特可有变态反应、心悸、便秘、腹泻、头痛、水肿、白细胞减少等不良反应；耐信可有头痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘、皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干等不良反应。应用此类药物时应注意，孕妇和哺乳期妇女慎用。
3.胃黏膜保护剂硫糖铝lg，每日3～4次，餐后口服；或硫糖铝混悬液(舒可捷)10m1，每日3次，口服；或胶体次枸橼酸铋钾(丽珠得乐)110mg，每日4次，口服；或米索前列醇(喜克溃)200μg，每日4次，餐前和晚睡前口服。硫糖铝常见的不良反应是便秘，而铋剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮疹等，米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。这些药物治疗的疗程均为应用4～8周。
4.根除Hp根除Hp治疗大体可分为PPI为基础的方案和以铋剂为基础的方案，在PPI或铋剂的基础上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3种抗生素中的2种，组成三联疗法，临床应用时可用呋喃唑酮替代甲硝唑。PPI为主的三联治疗：①方案1，奥美拉唑每日40mg，阿莫西林每日2000mg，甲硝唑每日800mg，均分为2次日服，疗程7～14日；②方案2，奥美拉唑每日40mg，克拉霉素每日500mg，阿莫西林每日2000mg；阿莫西林可换用甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200mg，均为分2次口服，疗程7～14日。铋剂为基础的方案：①方案1，胶体次枸橼酸铋钾每日480mg，分4次口服，阿莫西林每日1～2g，甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1g，均分2次口服，疗程7～14日；②方案2，胶体次枸橼酸铋钾每日480mg，克拉霉素每日500mg，甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200mg，分2次口服，疗程7～14日。
参考文献
[1]郝文成.芨芍愈疡汤治疗消化性溃疡58例临床疗效观察期刊中国医药指南.2010年第13期.
[2]李乾构.健胃愈疡片治疗消化性溃疡791例会议中华医学会全国消化系统疾病学术会议全国消化系统疾病学术会议论文集2006年.
[3]蓝青强,莫诩生.愈疡汤治疗老年消化性溃疡临床观察—附138例对照分析会议.全国中医药防治老年病学术大会全国中医药防治老年病学术大会学术论文集2003年.