王静熊永祥唐燕黄启静（四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科四川宜宾644000）
【摘要】目的探讨肿瘤科护理安全管理的有效方法。方法根据PDCA循环质量管理法制定科室护理安全管理计划、执行、检查、处理。结果每通过一次循环，质量水平和管理水平均得到提高。结论改进与解决肿瘤科护理安全管理质量问题，提高各项工作水平，都要运用PDCA循环的科学程序。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学的基本管理方式，这种方法可使肿瘤科护理安全管理事半功倍。
【关键词】PDCA循环肿瘤科护理安全管理应用
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0166-02
【Abstract】Objective：TOInvestigatetheeffectivemethodononcologynursingsafetymanagement.Methods：AccordingthePDCAcyclequalitymanagementmethodtoformulationofnursingsafetymanagementplan,implementation,inspection,processing.Results：Eachtimethroughtheloop,thelevelofqualityandmanagementlevelareimproved.Conclusion：Toimproveandsolvethequalityproblemofoncologynursingsafetymanagement,andimprovetheworkinglevel,weneedtoapplythePDCAcirculationscienceprogram.PDCAcycleisaProcedures,standardizationandsciencebasicmanagementmode,Thismethodcanmaketheoncologynursingsafetymanagementeffort.
【Keywords】PDCAcycleOncologynursingsafetymanagementapplication
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生在法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全管理是保证护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范、减少医疗事故和纠纷的重要环节［2］。随着肿瘤发病率逐年增高，肿瘤科住院病员大幅增长。肿瘤患者疾病的特殊性使得肿瘤科护理人员面临着比其他科室更多的安全问题和挑战［3］。如何保证肿瘤病员在住院期间的安全，为病员提供良好的护理服务，是我们面临的新问题，涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节。关系到肿瘤患者的健康和生存质量，工作时的疏忽可能酿成严重的后果，造成护理差错甚至事故的发生。因此，对加强对肿瘤科护理安全问题管理很有必要性。我科按照PDCA循环管理法进行护理安全管理取得了良好效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本科为综合性肿瘤内科，编制床位60张，护理人员20名，其中副主任护师1名，护师7名，护士12名。学历情况：本科5人、专科9人，中专6人。工作年限：30年以上1人；10-15年2人；5-10年4人；3-5年6人；2年内5人。2010年收治肿瘤病员数1413人；2011年收治肿瘤病员数为1295人。其中2010年发生护理不良事件15例；2011年发生护理不良事件4例。
1.2方法采用PDCA循环加强护理安全管理。PDCA循环管理方法是美国休哈顿质量管理专学家爱德华•戴明提出的，被称“戴明环”［4］。是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过4个阶段：计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)，以及八个步骤：计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)，8个步骤为:①分析现状，找出问题；②分析各种影响因素；③找出主要因素；④采取措施，制定计划；⑤执行制定的措施计划；⑥检查结果；⑦标准化；⑧遗留下来的问题转入下一个PDCA循环[5]。
1.2.1计划阶段(Plan)科室2010年护理发生不良事件主要有用药错误、化疗药物外渗、管道脱落、跌倒。科室成立质量控制小组，共同分析产生原因或影响因素主要有：护理人力资源不足，护士责任心不够强，年青护士业务能力不够，护理查对制度执行不力，对病员健康宣教不到位、护理安全措施未落实。其中最主要的是护士责任心不够强，不严格执行规章制度。根据以上情况，科室制定了计划表，对护士加强培训，主要有职业道德、法律法规、规章制度学习，特别是查对制度等核心制度学习，各种应急预案制定及学习、执行，加强制度管理；拟加强对年青护士业务培训，对病员健康教育，化疗时尽量采用较安全静脉通路；制定有力奖惩措施；检查各项护理安全措施落实情况，对一些有护理高危因素病员及时评估，及时采取护理措施；以减少护理不良事件的发生。
1.2.2执行阶段(Do)制定有力奖惩措施并落实实施；组织全体护理人员参加《护士管理法》、《护士条例》、《护理工作中潜在的法律问题及防范措施》、《医疗纠纷现状及其防范》、《护患双方的权利和义务》、《医院工作制度及职责》等医学及护理法律培训，提高护理人员法律意识，存在护理安全发生意外时就可能要承担相应的法律责任。学习了《每个人都只错了一点点》这篇文章并写出读后感，定得好文章在全科表扬。对全科护士进行了分层次业务培训，主要有护理学基础、专科护理及各项操作技能培训，特别是化疗药分类，化疗使用发泡剂及刺激性强化疗药尽量建立更安全静脉通路，进行PICC置管，置管率逐步增加；加强了各种应急预案的学习、执行，制定各种不同情况下健康教育计划及措施，加强了病员健康教育，对65岁以上老人及高危患者及时进行跌倒/坠床评估；有压疮发生可能病员及时进行评估，采取合适的护理措施。及时排除一些不安全因素对病员影响，如病床床拦维修、湿滑地区及时清理，切实落实各项护理措施。
1.2.3检查阶段(Check)护士长每天落实五查，专业组长每天检查本组护理安全情况，科室质控小组每月进行检查，并接受各级领导部门不定期检查。负责人按照计划检查每一项目的落实情况，与计划进行对比分析，发现计划中问题并及时改进，主要是护理人员年资、素质上有差异对护理安全问题认识和业务能力上表现出来，沟通不畅，病员的依从性不够好。
1.2.4处理阶段(Action)通过对护理安全的检查，每月进行护理质量分析，发现护理人员整体素质有所提高，在执行规章制度规范性较前有提升，业务能力也有提高，科室制定的一些安全措施切实有效。但有一些特殊病员家庭支持系统不够，病员依从性较差，有的表现出自杀倾向，对这些有可能发生护理不良事件一些苗头，护士应及时干预；科室年青护士多，职业素质和业务素质还需提高。这些新出现的问题或没完全解决问题转入下月PDCA循环，为下一个循环提供资料。
1.3统计分析:采用SPSS13.0统计软件，两组计数资料比较用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2011年实行护理安全防范措施后安全事件发生4例(0.31%)，比2010年15例(1.06%)有明显下降，两年度差异有统计学意义(P＜0.05)。
表12010年2011年护理不良事件发生情况比较
年度住院人数护理不良事件发生数发生率x2P
20101413151.06%5.4950.019
2011129540.31%
3讨论
3.1护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，护理安全对护理效果的安全有着直接影响，是保障患者得到良好护理的基础。随着患者自我保护意识和法律意识增强，防范护理风险问题更为重要，针对护理安全隐患加强防范是预防的关键，应用研究科学手段坚持科学管理，让护理安全管理制度化、标准化、规范化，针对性可能发生护理不良事件的环节针对性制定护理安全防范措施，可能有效的减少减少护理差错和和纠纷的发生［6］。将先进管理方法应用到科室安全管理中很有必要。
3.2PDCA循环管理法真正体现了护理质量管理持续改进，它是完整、统一、连续的一个科学工作程序，在实际工和中缺少任何一个环节都不能取得预期效果。在肿瘤科进行护理安全管理中，为了保证肿瘤科护理安全，降低护理不良事件发生率，有效预防和控制护理缺陷的发生，按照PDCA循环管理法把护理安全管理工作的重点从“事后整改”转移到“事前防范”，实行计划一实施一检查一改进等循环反复的科学工作程序。体现护理安全管理“重视环节质量，注重细节过程”的管理特色。把安全管理各项工作进行有机地结合，使护理安全管理水平呈阶梯式上升，对预防和控制护理不良事件发生，加强肿瘤科护理安全管理工作的更高目标进行了新的探索与实践。从根本上摆脱了靠经验管理的传统方式，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变，由事后整改变成了事前防范，将结果控制转换成了过程控制，充分体现了现代医院管理的科学性、系统性和创新性。
3.3肿瘤科患者疾病比较特殊，不同于其他科室，影响护理安全因素非常多，发生护理安全隐患的因素有化疗药物的外漏、教育机制的不健全、人力资源不足、及人员素质各异。患者存在普遍自杀倾向、护理人员缺乏专业知识、法律意识淡薄、护患之间缺乏有效沟通等多种原因［7］，以上每一个环节都可能出现护理安全问题，有报道显示责任心不强引起医患投诉占投诉的25.0%［8］而癌症患者的自杀率在1%～25%［7］，肿瘤科室护理安全隐患问题较多。在管理中对护理人员的管理是重中之重，
4结论
持续改进解决肿瘤科护理安全问题，提高肿瘤科护理管理质量，提高各项工作水平，都要运用PDCA循环的科学程序。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学的基本管理方式，这种方法可使肿瘤科护理安全管理事半功倍。
参考文献
[1］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：349.
[2］黄小红.在加强护理安全管理中护士长的“四新要素”［J］.国际护理学杂志，2009，28（6）：749）.
[3］孙伟芳.肿瘤科护理安全的实施措施及体会［J］吉林医学，2012，33（7）：1491
[4］李继坪，王艳梅，贺伟.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：185
[5]朱敖荣,戴志澄,毛磊.管理学基础.长春:吉林人民出版社,1994:479.）
[6］王凡，李晓鸽.护理安全管理的重要性［J］.中国医学创新，2011，8(1):120.
[7］陈娟.新形势下肿瘤科护理安全隐患及防范［J］.临床护理杂志，2007，6(1):57.
[8］高玲.肿瘤科护理安全隐患分析与防范措施［J］.求医问药(下月刊)，2011，9(8):162.