中国人民解放军二0二医院胸心外科辽宁沈阳110812
【摘要】目的：探讨昏迷卧床病人应早期进行主动肺部护理干预，可有效预防肺内感染。方法将40例脑出血昏迷病人分被动干预和主动干预，主动干预护士有针对性的进行肺部物理疗法，叩背，刺激咳嗽等，四周后观察病人是否有肺内感染症状。结果：经过两组对比，主动干预组肺内感染率明显低于被动干预组。结论：护士早期主动为昏迷卧床病人进行肺部叩击与振动、机械吸痰等肺部物理治疗，可明显有效预防肺部感染的发生。
【关键词】昏迷卧床；肺内感染；早期护理干预；肺部护理
对于长期卧床，昏迷病人，尤其是老年人最易发生肺内感染。由于病人各种反射消失，机体免疫功能低下，无法翻身，无自主咳嗽，使分泌物易滞留肺部和气管内，造成阻塞，从而引起肺部感染。临床上经常根据表现出的体温增高，胸部CT示肺纹理粗大或增高，化验白细胞增高等特征来确定肺内感染的存在程度。肺内感染不易治疗，并且增加了治疗费用，所以护士应早期主动，定时给病人行肺部物理治疗，大大减少了并发症发生，降低了死亡率。
资料与方法
1.一般资料收集2011年10月-2012年10月本院神经外科40例脑出血昏迷患者，男性30例，女性10例，年龄55-80岁，平均年龄67岁。住院前均无肺内感染，均无吸烟史，无糖尿病史。
2.方法将40例患者随机分为2组，为对照组和实验组，各20例进行对照研究。对照组属被动干预，为昏迷病人进行医院常规护理。实验组为护士主动干预组，在行医院常规昏迷病人基础护理上，采用早期主动干预肺部感染小组进行针对性护理措施。具体措施如下：⑴及时给予翻身，至少每两小时一次，翻身的同时，给予肺部叩击与振动。叩背时，给予患者侧卧位，手呈背隆掌空状，腕关节用力，从肺底向气管方向逐渐扣，至下而上，从外向内，每次10余下，叩击应避免脊柱、肩胛部位，力度以皮肤不发红为宜，叩击频率60-80次/分。⑵机械吸痰，中心吸引压力应在11-20kPa，采用旋转提拉手法，从深部向上提拉，左右旋转，抽吸时间不可超过10秒。每天至少三次吸痰，可刺激患者咳嗽。⑶每日进行口腔护理，留置胃管病人做好护理，防止误吸。⑷医务人员提高预防感染意识，主动及时做到早助咳，勤翻身，勤听呼吸音，设立预防肺部感染小组。
3.数据处理采用SPSS13.0进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果对照组与实验组均住院四周后进行对比，见下表。
（注：感染的症状以体温>38℃，机械吸痰量增多，胸部CT示肺内感染，化验白细胞增多）
表显示，P<0.05，2组感染率差异有统计学意义，对照组感染率明显高于实验组。
讨论
大量文献表明，除药物的作用外，肺部加强护理，给予肺部的物理治疗，均可降低了肺内感染的几率。尤其是脑科病人，年龄大，咳嗽反射差，若合并肺内感染时，分泌物难于排出，是造成肺部感染不易控制的主要原因，增加了死亡率。所以对于长期卧床的病人，无论患者有无痰液阻塞的症状，均应定时给予翻身，叩背，刺激咳嗽，保持呼吸道通畅，有效的气道湿化，可减少呼吸道损伤及防止并发症的发生。
病房应安静，环境优美，减少探视人员，防止交叉感染。床铺应整洁，昏迷病人应及时铺气垫床，保持皮肤干燥。按时翻身，因长时间采取一种体位，可引起肺低垂部位淤血，分泌物潴留。翻身可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。护士应多与家属沟通，让家属认识到早期翻身主动干预的重要性，同时防止压疮，取得其理解与信任，达到有效配合治疗与护理【1】。
患者长期卧床，活动量少，肺与胸廓活动受限，痰液不易咳出，易发生坠积性肺炎，所以要多叩击与振动肺部。通过叩击振动肺部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。可促使痰液排出，防止肺内感染【2】。同时有条件者可使用振动排痰机，排痰机综合了叩击，震颤和定向挤推的治疗力，可快速振动胸壁，改善粘膜纤毛间的相互作用，从而改善纤毛运动，增加黏液传输率，促使排痰【3】。
咳痰是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。机械吸痰时，可刺激咳嗽。当患者呼吸费力，肺部听诊有痰鸣音，及时给予叩背，不易咳出时，护士可给予适当的机械吸痰。吸痰时，动作应轻柔，熟练，合理，以避免将口腔，鼻腔内的粘稠痰液带入气道深处。保持呼吸道充分湿润，防止分泌物粘稠不易吸出。若痰液粘稠不易吸出者，可给予超声雾化或氧气雾化【4】。使患者在雾化吸入的同时，保证氧气的供给，同时达到稀释痰液，使呼吸道分泌物易于咳出，可有预防肺内感染的目的。
对于昏迷卧床病人的鼻饲饮食，我们应加强护理，防止导致吸入性肺炎，如鼻饲的体位，胃管的长度，鼻饲量，次数等【5】，鼻饲前后禁止翻身，叩背。口腔，咽部分泌物中的细菌，是卧床病人感染吸入性肺炎的重要危险因素。因此，必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生。口腔护理能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬，排除或消除细菌能力。所以根据情况，不同病人选择合适的口腔护理液。
医务人员要充分认识卧床病人在医院内获得性肺部感染的危险意识，各项操作中严格执行无菌操作，避免获得其它感染，最大限度控制院内感染菌群。护理人员应勤学习，共同探讨肺内感染的发生与预防，提高医护人员对医院感染的重视程度。
经过上诉实验，我们可以很明确的发现，对于昏迷卧床病人我们应早期，主动地进行针对性的护理干预，如翻身，叩背，咳嗽，胸部叩击和震颤，机械吸引等一组治疗措施，采取早期的传统被动干预加上主动干预，共同为病人制定肺部管理方案，制定护理小组，做到早预防，早诊断，早治疗，治疗原发病的同时，并减少并发症的发生。护理人员必须加强工作责任心，重视感染的意识，提高自身专业技术知识，有效地做好护理工作。
参考文献：
[1]吴章友，周兴芳.两种干预措施预防长期卧床患者早期压疮效果比较.齐鲁护理杂志，2009，15（22）：65-66.
[2]王宏.长期卧床老年患者肺部感染的护理干预.中国民康医学，2009，21（7）：766-777.
[3]翟舒裴，欧艳.YS800振动排痰机对微创术后脑出血患者的排痰效果观察.护士进修杂志，2009，24（11）：1027-1028.
[4]王燕燕，史淑萍，孙春丽.超声雾化与氧气雾化对开胸术后患者的影响.中国实用护理杂志，2008，24（4）：26-28.
[5]杨丽新.长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理.当代医学，2010，16（3）：107.