彭昆，张敏
(广西省柳州市中医院皮肤科，广西省柳州市，545001)
【摘要】目的观察口服维生素C联合2%氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床疗效?方法黄褐斑患者86例，随机分为2组。联合治疗组采用口服维生素C联合2%氢醌乳膏治疗，2%氢醌乳膏治疗组仅用2%氢醌乳膏治疗?3个月为一疗程，根据色素斑面积减退的程度评价临床疗效。结果联合治疗组有效率为84.4%，2%氢醌乳膏治疗组为63.4%，组间差异均有统计学意义(0.01＜P＜0.05)。结论口服维生素C联合2%氢醌乳膏治疗黄褐斑效果较好。
【关键词】黄褐斑；氢醌；维生素C
黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。该病病因复杂，临床治疗有一定难度。我科自2010年6月～2012年6月间采用口服维生素C片联合2%氢醌乳膏外涂治疗黄褐斑患者45例，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料86例患者均为女性，年龄18～60岁，病程1个月～20年，平均为4.5年，发病部位以面颊和颧部为主。入选患者均为4周内未用过其他脱色剂或系统治疗的黄褐斑患者，患有慢性肝、肾、内分泌系统，女性外生殖器官疾病，胃泌素或胃酸增高及妊娠和哺乳者不算在内，将患者随机分成两组，联合治疗组45例，2%氢醌乳膏治疗组41例。
1.2治疗方法随机分为2组进行对照研究，2组患者在着色程度，面积大小，分布上均无显著差异。联合治疗组：温水清洗面部后，将2%氢醌乳膏(含有2%氢醌，广东人人康药业有限公司生产)均匀涂于色斑后，稍加按摩，早晚各1次，2个月为1个疗程，同时每日口服维生素c片0.33次/d；2%氢醌乳膏治疗组仅外用2%氢醌乳膏，方法同上，。治疗期间禁止使用任何对治疗有影响的化妆品和药物，并防止日晒。
1.3疗效判断标准［1］
疗效判定主要根据治疗前后色素深浅的变化及面积大小的改变来判断。基本治愈：色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。总有效率以临床治愈加显效计算。
2结果
治疗结果见表1。
表12组患者用药后平均好转、显效、痊愈时间(周，例)
注：χ2=6.285，0.01＜P＜0.05
不良反应
口服维生素C未出现不良反应。外用2%氢醌乳膏不良反应以局部轻微刺激症状为主，表现为灼热、潮红，均发生在治疗后第1周内，一般在停药3～4天后症状可消失。
3讨论
维生素C可通过减少酯类物质而抑制黑素产生，可能与其对黑素形成的多个氧化步骤有抑制作用有关。氢醌的药理作用是阻断酪氨酸酶催化酪氨酸转变成二羟基苯丙氨酸的过程，从而控制黑色素的生物合成，但并不损伤黑色素细胞，也不影响已合成了的黑色素，而两药合用，有明显增效作用。同时本文观察病程短者疗效较好，这可能与病变早期色素沉着主要发生于表皮，随着病程的延长渐发展至真皮，而外用药物对浅表性色素效果较好。
维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原为颜色较浅的还原型色素，将多巴醌还原为多巴，抑制黑素的形成［2］。酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的主要限速酶，抑制其活性是有效减少黑素生成的一种途径。氢醌低浓度(≤4%)时以抑制酪氨酸酶活性为主，由于氢醌与酪氨酸酶的底物酪氨酸相似，从而可以竞争抑制酪氨酸酶活性，影响黑素的形成，发挥脱色剂作用［3］。
参考文献
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(草案)[J].中华皮肤科杂志，1999，32(1)：3.
[2]刘艳，肖生祥，王永贤，等.黄褐斑治疗现状[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18：566-568.
[3]鲁严，朱文元.黄褐斑现代的治疗[J].中华皮肤科杂志，2002，35(4):321-323.