邬永娟李德全罗毅赖勇飞（广东省高州市人民医院525200）
【中图分类号】R712.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0095-02
【摘要】目的讨论LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）术后裂隙灯下发现的并发症的分析及处理。方法统计500例（1000眼）LASIK术者的资料，对术后并发症的原因及处理进行归纳与分析。结果1000眼LASIK术后发生并发症42眼（层间异物22眼、角膜瓣移位6眼、角膜瓣皱褶6眼，血管翳出血8眼），发生率4.2%。经处理均未影响手术效果。结论LASIK术后并发症在手术室及时发现、处理可有效减少手术后遗症，提高治疗效果。
【关键词】LASIK裂隙灯并发症处理
【Abstract】Summary:Purpose，TheanalysisandprocessingofcomplicationsthatafterdiscussingLASIK(thequasi-memberlaserhomepositioncorneawhetstoinsetShu)aShusplitsXiandbylamplightdiscovers.MethodStatisticsthedataoftheShuof500(1000eyes)LASIKs,CarryoninducingaftertheShutoreasonandprocessingofcomplicationsandanalysis.Result1000complications42eyeshappentoeyeLASIKsaftertheShu(layerforeignbody22eyes、Thecorneapetalmoves6eyes，Thecorneapetalwrinklyplaitis6eyes,TheafferentYibleeds8eyes）Incidencerate4.2%。Alldidn'tinfluencesurgicaloperationeffectthroughtheprocessing。ConclusionThecomplicationsdiscoversintimeintheoperatingroomaftertheLASIKShu,theprocessingcaneffectivelyreducesurgicaloperationlingereffectandraisetreatmenteffect.
【Keywords】LASIKSplitaXilightComplicationsHandle
LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）具有高度的稳定性和安全性，术后眼部无明显不适、视力恢复快等优点，成为当今屈光矫正手术中开展最多的一种术式。但正如任何一种手术一样，LASIK术后仍避免不了它的并发症发生的可能，给少数患者带来不便甚至痛苦。但很多并发症都可在LASIK术后马上通过裂隙灯观察到并立即进行处理的。笔者对2011年1～12月在本院接受LASIK术的1000眼术后裂隙灯下观察到的并发症及处理方法进行归纳与分析，探讨有效的防护措施，以减少LASIK术后并发症的发生。
1临床资料
1.1一般资料LASIK术1000眼，年龄18～43岁。术前屈光度（-1.00～-10.00）DS(等值球镜)，柱镜屈光度均在-3.00DC以下。均符合以下条件：屈光度数稳定两年、停戴软性角膜接触镜2周以上、术眼提前三天滴左氧氟沙星滴眼液4次/天、未患全身免疫性疾病、非瘢痕体质等。术前检查：裸眼视力、矫正视力、裂隙灯下的观察、瞳孔直径、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼轴、电脑验光、散瞳验光、小瞳复光及散瞳后的眼底检查。
1.2术前指导眼球固视训练，提高配合程度；了解手术过程，减少并发症发生。了解手术后注意事项，减少术后并发症发生。
1.3手术方法采用德国Schwind公司生产的爱丽丝准分子激光系统，患者常规术前准备，进入手术室。术前用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液滴眼共3次行表面麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑，放置合适的负压吸引环及Moria刀做瓣。激光切削完成后用BBS液将角膜瓣复位，角膜瓣下冲洗干净，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，退下手术床。
1.4术后处理与宣教在裂隙灯下检查角膜瓣对合情况、角膜瓣下是否残留异物等，如无异常后戴透气透明眼罩即可送出手术室。交代当天手术注意事项及复查用药情况，告知患者当天内勿随意摘下眼罩，尽量闭眼休息，勿使劲揉挤眼部，勿溅入异物，避免碰撞眼部等。术后第2天上午必须复诊，以了解角膜瓣愈合情况、视力、屈光度等。发复诊卡，嘱术后第1天、第一周、1个月、3个月、6个月复查。每次仔细观察角膜瓣生长情况，检查屈光度、眼压、角膜地形图、眼底等情况并记录复查结果，指导患者用药及保健眼睛
1.5结果1000眼LASIK术后发生并发症42眼（层间异物22眼、角膜瓣移位6眼、角膜瓣皱褶6眼，血管翳出血8眼），发生率为4.2%。经及时处理，均未影响术后效果。
2术后并发症的分析及处理
患者术毕，角膜瓣下残留的异物主要来源于结膜囊脂质、敷料、棉枝、刀片的金属碎屑、血液等，这些细小异物在手术显微镜下难以发现[1]。需到裂隙灯下由医师对术眼进行观察。将裂隙灯对准患者角膜，调整光的角度、裂隙的大小，观察有无异常。㈠角膜瓣下异物残留。分清异物是在角膜表面还是在瓣下。如在角膜表面，会随眨眼改变位置或形态，一般不用特殊处理。如果在瓣下：Ⅰ异物为棉签或纱布上的纤维：如超过0.5mm，或超过三根，或位于瞳孔区，或部分露出角膜面的必须冲洗。Ⅱ金属碎屑：如果太多必须冲洗。Ⅲ脂质：一般无需冲洗。Ⅳ积血：面积较大超过1mm×1mm，或位于瞳孔区的必须冲洗。即刻报告并画示意图给术者，协助患者回到手术台，由术者掀开角膜瓣，直接夹除异物或冲洗角膜瓣下，重新复位、铺平，滴妥布霉素地塞米松滴眼液后，再次在裂隙灯下观察异物是否冲洗干净。㈡角膜瓣移位：重新冲洗、复位，嘱患者勿用力挤眼。如果是因角膜瓣太薄无法复位的，带高透氧软性角膜接触镜，一般第二天取掉。㈢角膜瓣皱褶：重新冲洗、复位，吸水海绵轻按压抹平，嘱患者勿用力挤眼。如果是因角膜瓣太薄无法复位的，带高透氧软性角膜接触镜。笔者建议Ⅰ级皱褶也尽量处理，避免术后造成不规则散光时再处理。㈣血管翳出血。长期配带角膜接触镜角膜缘新生血管多者或瓣较大者，上方血管翳出血多见[2]。对出血较多者，压迫止血或用蘸苯肾上腺素的海绵放于出血处[3]，待出血停止后用BBS液冲洗干净角膜上方及瓣下的血液，嘱患者闭眼休息10min。术毕在裂隙灯下观察角膜瓣下出血情况时，面积较大超过1mm×1mm，或位于瞳孔区的必须冲洗。
38眼第2天复查时恢复顺利。4例出现角膜瓣轻度水肿，一周后复查也恢复正常，视力恢复正常。
3小结
LASIK手术患者是一群相对健康的人群，且多为青壮年，对治疗效果期望较高。为了确保手术效果，提高手术质量，我们相关医护人员细心做好器械准备、严格按照操作规程、谨慎处理术后并发症，很好的预防和减少了并发症的发生，提高了治疗效果。
参考文献
[1]李镜海，肖英.近视手术治疗学[M]第1版.北京.人民卫生出版社，2001.83.
[2]周行涛，王晓瑛，褚仁远.飞秒激光、LASEK/Epi-LASIK及ICL手术[M]第1版.上海.复旦大学出版社，2010.58.
[3]李新宇.角膜屈光手术精要[M]第1版.武汉.华中科技大学出版社，2009.73.