脑卒中继发癫痫的分析报告
李波(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300)
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0054-01
【关键词】继发癫痫
我院自2003年1月～2008年12月收治的脑卒中患者96例中继发癫痫6例，现将临床资料报告如下:
1材料和方法
我院收治96例脑卒中患者的住院病人中，既往无癫痫发作史，均经头颅CT检查，并除外代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病等引起的继发性癫痫发作。其中蛛网膜下腔出血32例，脑出血2例，脑梗死62例。年龄30～84岁，平均年龄58.44±12.44岁。随访时间1～6个月。癫痫发作分类根据1985年第一届全国癫痫学术会议分类草案。
2结果
2.1继发性癫痫发生率急性脑卒中96例，继发性癫痫6例。其中，蛛网膜下腔出血32例，继发性癫痫2例；脑出血2例，继发性癫痫1例；脑梗死62例，继发性癫痫3例。
2.2癫痫发作与卒中时间的关系①癫痫发作成为卒中首发症状者均为部分性发作，继而出现偏瘫，即为卒中前型。②在卒中后24h内发作，以蛛网膜下腔出血及脑出血多见。③发生偏瘫后2周内出现癫痫发作，即为卒中急性期型。④在卒中后均无意识障碍，病情进行性加重，为卒中后期型。
2.3癫痫发作类型本组病例均明确癫痫发作与脑卒中密切相关。表现为部分性和全面性。
2.4预后随访期间四周内脑卒中继发性癫痫患者较无癫痫者死亡率明显高。
3讨论
脑卒中是继发性癫痫的重要原因之一，尤其是老年人约三分之一的癫痫系有脑卒中引起，因此，研究脑卒中与癫痫的关系及其对预后的影响右较为重要的意义。
脑出血中以脑叶出血和脑室出血继发性癫痫发生率高；脑梗
死中脑栓塞较脑血栓形成发生率高。脑卒中后癫痫发生的时间以卒中后两周内发作为多数。
癫痫发作的类型：蛛网膜下腔出血后大部分为全面性发作。部分性发作多表现为单纯运动性发作，全面性发作表现为全面强直一阵孪发作，未见精神运动发作及失神发作等。
影响脑卒中后癫痫发生率的因素，发生率与病变部位明确相关,脑叶出血及脑室出血较单纯基底节出血发生率高；脑梗死中皮质梗死较非皮质梗死发生率高。基底节病变癫痫发生率低,小脑、脑干病变无1例癫痫发作；偶有小脑、脑干病变发生癫痫发作。各病种中以蛛网膜下腔出血发生率最高,脑出血与脑梗死类似。
癫痫发作对预后的影响：继发癫痫患者较无癫痫发作患者1个月内死亡率明显高。脑卒中后癫痫发作如不及时控制，就会发生如乳酸中毒、低血搪、高血糖、体温自动调节损害、肾衰竭等，使脑水肿加重，颅内压升高，原发病恶化。由此得出，继发性癫痫患者预后可能与病灶相对较大、原发病较重相关联。
脑卒中后继发性癫痫的发病机制，分为以下两种情况：①早发性(两周内):A.脑组织缺血缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，使细胞膜的稳定性发生改变，出现过度去极化，引起痫样放电。B.或者是由于局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧而致痫样放电。C.脑水肿及急性颅内高压，影响神经元的正常生理活动，引起痫样放电。②晚发性(两周后):脑卒中后由于机体的应激反应，脑卒中的慢性期导致胶质增生、瘢痕形成，萎缩粘连移位囊腔形成和小血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少引起的癫痫发生。
在治疗上除针对病因处理外，对癫痫发作应对别对待，一般急性期出现癫痫发作，临床上对症处理(应用安定针)即可，不必长期服用抗癫痫药。对晚发性癫痫，多须常规抗癫痫治疗。