刘小波
（秀山土家族苗族自治县人民医院胃肠外科重庆409900）
【摘要】目的：分析围手术期肠内营养治疗在结直肠癌中的临床应用效果。方法：选取我院收治的结直肠癌手术患者80例，随机分为两组，一组40例为对照组，早期肠外营养；一组40例为观察组，早期肠内营养；对比两组患者术后恢复状况。结果：观察组患者术后首次肛门排气时间、经口进食时间及住院时间短于对照组，并发症发生率17.50%低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:在结直肠癌围术期应用早期肠内营养，能够促使患者较快恢复，效果显著。
【关键词】围手术期；肠内营养；结直肠癌
【中图分类号】R735.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0092-02
结直肠癌患者术前本身就存在进食改变、营养不良症状；术后身体应激反应以及禁食，会加重机体负氮平衡，使患者器官功能、代谢能力均受到阻碍。在赵群都[1]等学者报道称，结直肠癌患者围术期营养不良发生率高达60%，此时维持患者围术期稳定、良好的营养水平，在短期内恢复患者机体免疫能力是临床重点研究课题。现代营养学提出，若患者胃肠只要存在蠕动功能，就可采取肠内营养。而且大量实践证明，较肠外营养相比，肠内营养能促进肠胃蠕动，保护肠黏膜。笔者现在此研究中，在结直肠癌围术期应用肠内营养，对其效果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2018年5月期间我院收治的结直肠癌手术患者80例，患者经临床症状、结直肠活检等综合检查，确诊为结直肠癌；患者无手术禁忌证、无肿瘤转移；患者无凝血机制异常、全身感染；无严重肠梗阻、重要脏器功能障碍及内分泌代谢疾病；患者均顺利完成手术治疗；将患者随机分为两组，对照组40例，男21例，女19例；年龄35～70岁，平均（43.85±7.92）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例；直肠前切除术23例，右半结肠切除术11例，乙状结肠切除术6例；观察组40例，男20例，女20例；年龄35～72岁，平均（45.06±8.13）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例；直肠前切除术20例，右半结肠切除术13例，乙状结肠切除术7例；两组患者基线资料无显著性差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组早期肠外营养，于患者经锁骨下静脉置管输注，术后1、2、3d行1/3、2/3和全量营养：热量为125kJ/kg，氮量为0.15～0.2g/kg，糖：脂为6:4；期间注意补充维生素、氮源、热源、微量元素、电解质及普通胰岛素。
观察组早期肠内营养，术后早期1～3d建立肠胃管输注能量，所提供的热量及氮量与对照组相同。待肠胃蠕动功能恢复后，逐渐经口食用流质、半流质食物。期间注意两组患者营养滴注速度，并适当加入膳食纤维25g，进食少量流质。
1.3观察指标
（1）术后对患者行密切跟踪监测，记录患者术后首次肛门排气时间、经口进食时间及住院时间；（2）观察患者腹胀、切口感染的发生。
1.4统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量数据采取t检验，计数数据采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后各指标恢复情况的对比
与对照组比较，观察组患者术后首次肛门排气时间、经口进食时间及住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
2.2并发症
观察组出现6例腹胀，1例切口感染，并发症发生率为17.50%；对照组出现10例腹胀，6例切口感染，并发症发生率为40.00%；差异有统计学意义（χ2=3.905，P=0.048）。
3.讨论
结直肠癌患者术后多会出现营养不良状况，影响术后恢复，使住院时间延长，治疗成本增加。既往认为对结直肠癌术后患者，应在术后恢复正常排气及排便后，再进食，可减少肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生。而任辉[2]报道称，结直肠癌术后数小时内肠道蠕动、吸收功能即能恢复，早期进食并不会影响伤口愈合程度，且肠道食糜，会促进肠黏膜细胞增殖。
目前结直肠癌围术期患者行肠内营养及肠外营养，但肠外营养支持有血糖异常、静脉导管堵塞、细菌移位、电解质紊乱等并发症发生，影响患者术后恢复。肠内营养支持是基于肠道生理功能发展而来，符合肠道代谢功能，促进肠道蠕动，并能维护肠道黏膜屏障结构的稳定性，提高肠道黏膜保护功能；同时能预防肠道内细菌移位，刺激胃肠激素及免疫球蛋白分泌，加快患者胃肠道功能尽快恢复。本次研究中，观察组患者术后首次肛门排气时间、经口进食时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。因此早期肠内营养，能够促进患者肠道尽快通气，尽早恢复正常饮食，促使患者术后较快恢复。
患者术后免疫功能降低，以及合并严重炎症反应，是诱发切口感染的重要因素。本次研究中，并发症发生率17.50%低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，早期肠内营养，能够降低术后切口感染、腹胀发生，具有显著作用意义，与施章时[3]等学者研究相一致。
在早期肠内营养支持时，对营养液适当加温，符合人体温度；营养液输注时，坚持由低到高、由慢到快原则，以免发生腹胀、腹泻。在操作期间，严格无菌操作规范，根据患者营养需求，选择容易吸收的营养液，提供蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、能量、膳食纤维、不饱和脂肪酸等能量，促使患者术后较快康复。
总而言之，在结直肠癌围术期应用早期肠内营养，能够加快患者肛门排气时间，缩短患者住院时间，减少术后并发症发生，效果显著，值得临床推广并应用。
【参考文献】
[1]赵群都，周鹏.结直肠癌术后早期肠内营养对机体免疫功能及切口感染的影响[J].重庆医学，2014，43(26):3434-3435.
[2]任辉.术后早期经口肠内营养在结直肠癌患者中的应用价值[J].实用癌症杂志，2014，29(10):1226-1228.
[3]施章时，厉周，周五一，等.围手术期肠内营养治疗在结直肠癌中的临床应用研究[J].肠外与肠内营养，2014，21(4):217-221.