十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院神经内科三病区湖北十堰442000）
DepartmentofTheThirdWardofNeurology,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442000,P.R.China.
摘要：脑卒中使近年来发病率逐年上升，2019年6月，权威医学杂志《柳叶刀》发表重磅论文，分析了1990-2017年近30年间、中国34个省份（包括港澳台）居民的死亡原因，其中排名前三的分别是中风、缺血性心脏病、肺癌。中风位居第一位的国人十大死因之首，严重危害人类健康，本文探讨基于中医“治未病”思想在医院脑卒中高危人群健康管理中的防治方案，在神经内科脑卒中高危人群的护理工作中传播中医“治未病”思想，“治未病”思想包括未病先防、既病防变、瘥后防复，即未病之前，防止疾病发生;既病阶段，防止疾病传变;病愈之后，防止疾病复发。提高脑卒中高危人群对中风的重视，早期预防中风的发生或延迟发病时间。
关键词：治未病；脑卒中；健康教育；防治方案；
[abstract]Strokehasincreasedtheincidencerateyearbyyearinrecentyears.InJune2019,theauthoritativemedicaljournalLancetpublishedablockbusterpaper,analyzingthecausesofdeathofresidentsin34provincesinChina(includingHongKong,MacaoandTaiwan)inthepast30yearsfrom1990to2017,withstroke,ischemicheartdiseaseandlungcancerrankedinthetopthreerespectively.StrokeranksfirstamongthetoptencausesofdeathinChinese,whichisseriouslyharmfultohumanhealth.Thispaperdiscussesthepreventionandtreatmentplanbasedontheideaof"preventivetreatment"oftraditionalChinesemedicineinthehealthmanagementofhigh-riskpopulationofstrokeinhospital,andspreadstheideaof"preventivetreatment"oftraditionalChinesemedicineinthenursingworkofhigh-riskpopulationofstrokeinneurologydepartment.Theideaof"preventivetreatment"includespreventionbeforediseaseoccurs,preventionafterdiseasechanges,preventionafterdiseaserecovery,thatis,preventionofdiseasebeforediseaseoccurs.Atthestageofexistingdisease,preventthediseasefromspreading.Afterrecoveringfromthedisease,preventthediseasefromrecurring.Toimprovetheattentionofstrokehigh-riskgroupstostroke,andtopreventtheoccurrenceofstrokeordelaytheonsettimeatanearlystage.
Keywords:preventivetreatment;Stroke;Healtheducation;Preventionandcontrolprograms;
中医“治未病”理论来源已久，是中医学理论体系中独具影响的理论之一。中医“治未病”理论的根本宗旨是在疾病未发生之前对其进行预防［１］。2018年《中国脑卒中防治报告》显示，根据第六次人口普查数据估算，全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300万、冠心病患者1100万。2017年我国约有196万人死于脑卒中，病后存活人群中的70%留有不同程度的残疾，给社会和家庭造成了学生负担，卒中致残也是导致“因病致贫和返贫”的重要因素之一。卒中具有四高特征：高发病率，高死亡率，高致残率，高复发率，给家庭和经济造成了很大的负担。高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素。“治未病”的思想理论内容还包括：在疾病初发时期采取一定措施避免患者病症的增多，对已形成的疾病则及早进行治疗，以防止病情进一步扩散，在疾病初愈而人的身体尚未完全恢复至健康状态时，加强对机体的调节和营养供应，以防止疾病的复发等［２］。基于中医“治未病”思想指导下，采取“治未病”的管理模式针对一般成年人，脑血管疾病高危人群和患者，采取血压监测、健康管理、膳食、运动的指导，提高高危人群对脑卒中预防的重视。纵观世界各个国家，除了人口老龄化，老年人增多，我国目前脑卒中的高危人群也越来越年轻化，直接影响到个人生活质量，进而关系到国家整体社会的人类健康和谐发展。医院神经内科将中医“治未病”思想理念引入日常护理管理工作中，旨在降低临床护理不良事件的发生，减轻临床护理工作压力，提高临床护理管理效果，减少脑卒中的发病率，缩短患者住院时间，全面提升患者满意度。
1.初筛高危人群，建立健康管理
将具有高危因素的人群进行集中管理，针对患者不良生活习惯提出改善措施，并为患者建立健康档案，内容包括规范化管理高危人群，脑卒中随访管理每月进行1次，了解患者健康状况、生活方式等，及时获患者的最新信息，采集高危个体饮食、运动、用药、嗜好、健康自我管理需求和意向资料。相关健康观念行为、生活方式和遵医情况，评价患者治疗的满意度(主要包括血脂及血糖的控制情况）。脑卒中健康观念行为主要内容为脑卒中预防知识、慢性病的控制相关知识。生活方式干预有戒烟酒、加强运动、控制体重及情绪、限盐。治疗满意度中需要对患者血脂、空腹血糖指标进行监测，将患者血清胆固醇进行控制在合理范围内，将血清胆固醇控制在5.17mmol/L，将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L，空腹血糖控制在3.9~6.1mmoL/L。健康教育：每2个月1次；血压监测：每个月4次；血糖监测：每个月1次；血脂监测：每6个月1次，存在主要问题的解决情况等。
2.针对慢性病患者，个性化宣教
针对于有慢性病的高危因素病人，从发病的原因进行宣教，三高患者，如高血压病人控制血压；糖尿病病人正确饮食，控制血糖；肥胖病人进行运动计划控制体重；了解患者的遵医行为，遵医行为主要包括遵医嘱按时用药，包括降压药物、抗血小板药物、降脂药物等，不能自行更改药物剂量、种类或自行停药。在临床中观察到，脑卒中患者生活质量的急剧下降，常引发严重的心理问题，早期表现为焦虑、易激，后期常表现为抑郁、悲观等情感障碍，对此做好患者的健康宣教，消除患者焦虑不安的情绪，说明治疗和康复护理的重要性、必要性和循序渐进性，对患者的每一点进步都及时给予肯定和鼓励，以增加患者战胜疾病的信心，教患者善于调节情绪，避免七情过伤，保持乐观冷静，多与人交流；使其心态向平静、有条理、有计划与明智的方向转变，防止病情加重和发展。坚持健康饮食，低盐、低脂、低胆固醇，粗细搭配，不暴饮暴食，多食用预防脑卒中的食品，推荐健康饮食食谱，如“地中海饮食”，DASH得舒饮食等提高抵抗力；坚持锻炼，节制情欲，对改善心脑供血延缓发作有重要意义。对已经发病的患者，如果患者近期眩晕、头痛加重，一过性视物不清，记忆力减退，健忘，或者肢体麻木，血压波动，为脑卒中发作先兆，应予以重视，及时就医检查，药物调理。
3.关注年轻人群，引导正确生活方式
在临床护理实践中针对有吸烟、酗酒史的患者及其家属开展健康宣教和心理辅导，督促患者戒除吸烟、酗酒不良习惯，注意营养及饮食卫生，饮食选择清淡易消化食物为主，忌高盐、高脂、辛辣食物；指导劳逸结合，保证充足的睡眠时间，养成良好的作息规律，早晨醒来时不要急于起床，先在床上苏醒活动肢体片刻，以适应起床时的体位变化，饭后应适当活动，不宜立即睡眠，避免因饭后胃肠血流量增加、脑组织的血流量减少而引起脑卒中的加重或复发；午睡是自然睡眠周期的一部分，每次以0.5h到1h为宜，避免午睡过长而影响晚间正常作息节律的形成。气功“八段锦”，是我国传统健身气功中的著名功法之一，源远流长，现如今广泛流传的八段锦功法，主要是由国家体育总局健身气功管理中心组织整理并编创的，功法保留了原有的养生保健、康复治疗作用，对于预防疾病和康复治疗有着十分重要的作用。其本身具有动作简单、安全易学、疗效显著等特点，其本质是通过调节肢体形态，配合呼吸，宁心安神，从而实现强健身体、提高机体恢复能力的作用。
4.防止脑卒中复发，鼓励患者适当参加社会活动
脑卒中患者应有效的参加针对性的社会群体活动，包括积极接受医院和社区的健康教育，了解自身疾病信息并克服不利因素，主动参加力所能及的社会社交活动。在临床护理实践中利用医护患交流、病区宣传栏、健康宣教小册子、动画健康宣传视频，医院健康讲座等方式，让患者及其家属汲取到脑卒中病的相关知识，健康教育内容包括心理指导、饮食指导、生活指导、指导患者了解脑卒中复发的危险因素及积极康复训练等，对于脑卒中患者的康复治疗，现代医学常采用一种被称为促进技术的康复治疗方法。促进技术是以Brunnstor法、Bobath法为代表的多种方法的总称，主要是让患者在运动训练时保持全身心的放松，并集中注意力，保持准确无误的运动形式。这种训练方式是符合生理学及中枢性瘫痪恢复的发展规律的，但在临床过程中发现，由于康复训练不当，亦会导致“失用、误用综合征”。中医学有着自己独特的锻炼方式和恢复手段，近年来，根据大量的临床研究，中医诊疗方法治疗脑卒中、并恢复患者肢体与神经功能的效果已得到证实，并且还具有一定的优势，其中针灸、气功等缓解和治疗卒中后肢体瘫痪痉挛作用显著，已经成为促进、导引患肢主动运动恢复的重要治疗方法[3]。利用中医适宜技术，配合使用耳穴、艾灸、刮痧、拔火罐、中药热敷等中医适宜技术，观察记录效果。为患者及家属普及中医适宜技术应用体质和证型辨别中医知识宣传。[4]实践已经证明八段锦功法对于脑卒中患者康复治疗有着十分明显的作用。对于脑卒中患者而言，康复期间进行八段锦气功的锻炼，本身就是治未病思想的体现，强调全身的整体协调，把握重心，锻炼人体对肌肉的控制能力，从而在锻炼过程中改善患者病侧肢体的肌肉能力和控制能力，增强患者的平衡性和灵活性，促进患者在康复期身体快速的恢复好转，以减轻患者痛苦，减少患者恢复时长。在治疗过程中，得到患者的认可和信任，发挥医患互动的作用，使患者对治疗前景有足够的信心。八段锦的锻炼适合轻度脑卒中康复期的患者。
5.复查与随访，延伸护理服务
对脑卒中高危个体分出院一周、1个月.3个月进行随访，随访内容包括生活习惯改变、危险因素治疗与控制、药物干预情况、康复锻炼情况、脑血管事件的发病情况等，患者复诊根据1.3.6个月进行复查。
医学界认为最好的医学是使人不生病、延迟生病的医学，这一观点也促使医学模式发生转变，从有病治病到未病先防，在脑血管疾病中，也得到印证。因此以脑卒中为慢性病代表，通过构建脑卒中中西医结合“治未病”健康管理模式，以中西医健康教育形式对脑卒中高危人群进行健康管理，以发挥中医药特色优势，从而达到对慢性患者群积极干预作用，使健康资源增值。生活方式管理对慢性病防治非常关键，它可以通过行为纠正和健康教育等健康管理手段，纠正个体不良行为，以减少健康危险因素危害从而预防疾病和改善健康。中西医结合“治未病”健康管理的目的在于消除健康危险因素，促进个体健康。其中，有效干预个人健康危险因素是健康管理的重点，而通过中医健康教育进行干预能有效促进脑卒中高危人群自我健康管理主动性，结合中医“治未病”思想及现代医学健康管理的理念，完善和推进脑卒中高危人群的中西医结合健康管理模式，有积极的推广价值。
参考文献
［１］唐煌，杭柏亚，陈家应．“治未病”理论在健康管理中应用的可行性分析［Ｊ］．湘潮，２０１７（６）：９８－１００．
［２］莫轶晖，许友慧，陈明达．以中医治未病思想为核心的健康管理模式初探［Ｊ］．中国社区医师，２０１５，３１（４）：１５５－１５７．
［３］黄春丽，雷迈，汪家钰，等.日常生活活动能力指导对老年脑卒中患者康复疗效的影响[J].中国医药导报，2010，7（18）：29-30.
［４］李迎光，李志君，李小军.早期部分减重步行训练联合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（1）：160-162
［５］陈兰，崔云鹏，陈芳.早期抗抑郁治疗对脑卒中预后的影响[J].河北医药，2011，33（11）：1710.