郑廷华
黑水县人民医院623500
【摘要】目的：总结、分析无张力修补术治疗腹外疝的临床观察结果。方法：随机选取本院2016.1.1～2018.1.1期间的80例腹外疝患者，随机分为对照组（40例）和试验组（40例）。对照组患者接受传统修补术，试验组患者接受无张力修补术，比较两组治疗效果。结果：试验组的术中出血量（35.5±5.3）、住院时间（4.2±1.3）、VAS评分（9.4±3.5）均均低于对照组（56.0±12.0）、（8.0±2.2）、（18.0±4.1），P＜0.05。试验组的术后感染、切口疼痛和阴囊水肿发生率均低于对照组，P＜0.05；试验组的术后肿胀和鞘膜积液发生率均显著低于对照组，P＜0.01。结论：在腹外疝的手术治疗中，无张力修补术具有手术损伤低、疼痛少、恢复快等多重优势，术后不良反应发生率减少，可考虑在临床治疗中合理应用与推广。
【关键词】无张力修补术；腹外疝；临床观察；
Theclinicalobservationoftension-freerepairoperationonabdominalexternalhernia.
[Abstract]Objective：Tosummarizeandanalyzetheclinicalresultsoftension-freeherniorrhaphyforexternalabdominalhernia.Methods：80casesofabdominalexternalherniafrom2016.1.1to2018.1.1werechosen，andwererandomlypidedintothecontrolgroup（40cases）andtheexperimentalgroup（40cases）.Thecontrolgroupwasgiventraditionalrepair，whiletheexperimentalgroupwasgiventension-freerepair.Theeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Intraoperativebloodloss（35.5±5.3），thestaytime（4.2±1.3），theVASscore（9.4±3.5）oftheexperimentalgroupwerelowerthanthecontrolgroup（56.0±12.0），（8.0±2.2），（18.0±4.1），P<0.05.Intheexperimentalgroup，theincidenceofinfection，incisionpainandscrotaledemawaslower（P<0.05），andtheincidenceofswellingandhydrocelewassignificantlylower（P<0.01）.Conclusion：Onthetreatmentofexternalabdominalhernia，thetension-freerepairoperationhasmanyadvantagessuchaslowerinjuries，lesspainandquickrecoveries，withfeweradversereactions，worthapplicationsandpromotionsinclinic.
[Keywords]tension-freerepairoperation；abdominalexternalhernia；clinicalobservation；
腹外疝俗称“疝气”，好发于老年男性，是一种目前普外科中较为常见的临床疾病［1］。约有90%的腹外疝患者为腹股沟疝，腹股沟疝的主要诱因为患者腹内压增高，腹股沟疝主要表现为腹部肿块，偶伴有腹水、前列腺肥大等症状，影响患者的身体健康和正常生活，应考虑行手术治疗［2～3］。本次研究中，笔者随机选取了本院2016.1.1～2018.1.1期间的80例腹外疝患者，围绕术式效果进行了分析，现整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取本院2016.1.1～2018.1.1期间的80例的80例腹外疝患者，随机分为对照组（40例）和试验组（40例）。其中，男78例，女2例；年龄43～74岁，平均（55.7±6.8）岁；两组的一般资料无统计学差异（p＞0.05）。纳入标准如下：（1）确诊为腹外疝，排除其他合并症；（2）患方知情后同意纳入，且配合完成随访；（3）上报我院伦理会后获批。
1.2手术方法
1.2.1试验组试验组中，患者行无张力修补术：患者取平卧位，常规消毒，麻醉；评估患者的肿物大小和体积，行腹股沟侧切，逐层分离手术患者的皮肤和皮下组织、直至充分暴露患者的腹腔内容物；剪开提睾肌，将疝囊暴露，并逐次切除疝囊；将内容物置回至患者的腹腔，对内环口行结扎、缝合。将巴德网塞补片放置在手术切口处，将补片与腹股沟韧带和肌腱缝合后固定；选用0.9%的温生理盐水冲洗手术切口，以保证可充分止血，结合患者病况放置腹腔引流管，并缝合，应确保外环可容纳下术者食指尖。
1.2.2对照组对照组中，患者行传统疝修补术：局麻，切开，行Bassin修复术，需要确保对腹股沟管后壁的完整修补；同试验组一样行止血，冲洗，缝合，参照患者状态考虑放置引流管引流。
1.3评估指标相关临床评估指标主要包括：（1）手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分等临床指标，VAS评分要求根据视觉模拟评分法，得分越高者疼痛水平越高；（2）术后并发症：观察有无术后感染、切口疼痛、肿胀、鞘膜积液、阴囊水肿等异常情况。
1.4统计学方法本次研究中，数据分析所用的统计学分析选用SPSSl9.0软件，计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（X±S）表示，组间比较行t检验。其中，P＜0.05，提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标试验组的术中出血量（35.5±5.3）低于对照组（56.0±12.0），试验组的住院时间（4.2±1.3）低于对照组（8.0±2.2），试验组的VAS评分（9.4±3.5）低于对照组（18.0±4.1），均满足P＜0.05。两组的手术时间无差异，P＞0.05；详见表1。
对照组（40）10（25.00）24（60.00）18（45.00）8（20.00）8（20.00）
3讨论
腹外疝是一种高发的腹部外科疾病，指的是腹膜连同腹内的大网膜、肠管或盆腔内脏器、一同经腹壁薄弱处或骨盆脱出患者体表，并在患者体表有皮肤全层覆盖，有较为典型的临床表现和体征，临床确诊率较高［3］。多数腹外疝确诊患者需行手术治疗，该手术已在基层医院广泛开展。本次研究即主要围绕无张力修补术对腹外疝的临床治疗而展开。
结合笔者临床经验发现，传统疝修复术由于其张力较大而导致患者术后严重疼痛，且较长时间的牵拉感，影响患者的术后康复和正常劳动［6～7］。且由于传统修复术不能保证患处病灶得到彻底修复，提高了患者复发率，进而导致一系列的术后恶性并发症，加重了患者的身心负担，影响术后正常康复。近年来，为改善手术效果和患者预后，无张力修补术已经逐渐推广开来。文献证实，在腹外疝患处放置人工生物材料所制的补片，缺损组织可被机体自身炎症反应生成的异物肉芽肿所填充，修复异常解剖结构，符合人体生理特征，进而确保手术疗效，减少术后复发［4］。同时，无张力修补术减轻切口张力，缓解术后疼痛和牵拉感，提升患者的治疗体验。本次研究中，无张力修补术因手术操作要求更为精细、而耗时更多，但和传统术式并无明显差距，同时，本次研究中，较之接受传统修补术的对照组患者，接受无张力修补术的试验组患者的术中出血量明显减少，住院时间缩短，且其具有更低的VAS评分提示了无张力修补术后患者疼痛明显减轻，综合体现了无张力修补术的临床价值。
另一方面，本次研究中的试验组患者的术后感染、切口疼痛和阴囊水肿、术后肿胀和鞘膜积液等术后不良反应的发生率均明显降低，与无张力修补术低创伤的理论结果相吻合，进一步证实无张力疝修补术的临床安全性，与文献结论相吻合，综合体现了无张力修补术的临床价值，可考虑在临床合理范围内加以应用与推广。值得注意的是，部分学者指出，在疝修补术中辅助应用腹腔镜更有助于减少患者损伤，加速患者恢复，笔者将在今后的临床研究中持续关注。
综上所述，在腹外疝的手术治疗中，无张力修补术具有手术损伤低、疼痛少、恢复快等多重优势，术后不良反应发生率减少，可考虑在临床治疗中合理应用与推广。
参考文献：
［1］周玉泉.改进无张力疝修补术对腹外疝的治疗作用初步研究[J].大家健康，2016，10（14）.
［2］丁俊连.应用无张力疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].当代医药论丛，2014（12）：272-273.
［3］景光波.腹外疝60例无张力疝修补术治疗的临床价值体会[J].医药卫生，2016（6）：00036-00036.
［4］刘珠存，曲艳.无张力疝修补术治疗腹外疝的临床评价[J].临床医药文献电子杂志，2018（39）.