【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）04-008-03
【摘要】目的探讨对急性白血病化疗患者实行序贯个体人性化护理的意义。方法将2005年9月至2007年12月期间收治的复诊病人共107例，设定为对照组，将2008年1月至2009年12月复诊病人共274例，设定为观察组。对照组病人施行常规护理，观察组在常规护理的基础上，实行患者档案管理，根据档案资料对再次入院患者进行针对性个体人性化护理。比较两组病人化疗并发症的发生情况。结果1名患者出现两种以下并发症（包括两种）降低了97.3%，出现两种以上并发症降低了70.2%。药物外渗至局疗皮肤、组织坏死下降3.3%；恶心降低了27.1%；呕吐降低了21.8%；口腔溃疡降低了25.1%；鼻出血降低了15.3%；牙龈出血降低了11%；口腔感染降低了19.2%；肛周感染降低了18.5%；肺部感染降低了6.8%。胃肠道出血、颅内出血下降不明显。结论对急性白血病化疗患者实行序贯个体人性化护理，可以更好的体现个体人性化护理，并对减轻并发症症状和降低并发症的发生均有明显影响。
【关键词】急性白血病化疗个体人性化护理
急性白血病是一种造血干细的亚性克隆性疾病，白血病细胞具有分布广、侵袭力强、易耐药等特点，化疗是其最基础、最主要的治疗方式，急性白血病化疗后缓解率可达80%以上[1]，但化疗药物的副作用给患者带来了很大的痛苦，而且个体差异大，很大程度上影响了患者化疗的顺利进行，甚至使患者放弃化疗。2005年以来我科针对这一情况对化疗患者在常规护理的基础上，实行患者档案管理，更好地体现了序贯个体人性化护理，而且提高了护理质量和患者满意度，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2005年9月至2009年12月我科收治的复诊急性白血病患者381例。2008年1月至2009年12月共收住复诊患者274例，设为观察组，其中男171例，女103例；年龄19～84岁，平均年龄57岁；文化程度：大专以上毕业89例，中专、高中毕业115例，初中、小学毕业57例，未接受规范教育13例。既往2005年9月至2007年12月共收住复诊患者107例，设为对照组，其中男性76例，女性31例，年龄21～64岁，平均年龄53岁；文化程度：大专以上毕业29例，中专、高中毕业48例，初中、小学毕业24例，未接受规范教育6例。经卡方检验，性别（χ2=2.507,P=0.113,P≥0.05）;文化程度（χ2=1.08,P=0.78,P≥0.05）。两组患者一般情况有可比性。
1.2临床分型
根据急性白血病诊断标准参照临床通用标准[2]进行分型。见表1。
表12005年9月至2009年12月急性白血病收治情况
急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病合计
对照组5849107
观察组169105274
合计227154381
1.3序贯个体人性化护理的实施
1.3.1方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，由专人建立患者档案，实行档案管理，根据档案记录中患者出现的护理问题，采取针对措施进行个体人性化护理，重点体现细节护理。
1.3.2护理措施
所有病人均在科室建立患者档案，由专人负责管理。档案中记录化疗前、中、后的评估结果和护理措施。化疗前表中主要内容有患者的姓名、年龄、性别、诊断、身份证号、文化程度、工作单位、详细地址、联系方式、家庭成员、家庭月收入、认知能力（包括听力、理解力、语言表达能力）、血管情况（如患者接受过化疗要注明何种穿刺针）、化疗史（第几次化疗，如不在本科化疗者写明上次化疗用药及化疗后并发症）等。化疗中记录的主要内容为：化疗方案、开始时间、何时用何药出现何种副作用（将具体症状描述清楚）、处理时间、处理方法、效果等。化疗后主要记录内容为患者何时出现何种并发证（写明三系情况）、程度、如何处理、何时好转或痊愈。
1.3.2.1化疗前评估除常规评估外，应注意以下几点：（1）认知能力：沟通时注意患者的听力、理解力、语言表达能力等。经筛选疑有认知障碍者可用“简易精神状况检查量表”进行评估。（2）血管的评估：选择原则是，根据患者意愿和/或血管条件可以用普通针头、留置针和留置PICC导管。（3）化疗前宣教：主要根据患者有无化疗史来区别对待。首次化疗者，应采用患者及家属易懂的语言介绍化疗目的、过程、常见并发症、预防并发症的方法及身边成功病例等，同时耐心解答患者及家属的疑问，使其在化疗时达到最佳的配合状态。有化疗史的患者除作常规宣教外要强调关键点，并着重了解关键点的掌握情况。
1.3.2.2化疗中护理（1）合理、有计划地选择静脉：应选择弹性好、管壁厚的大静脉，避免重复使用，应有计划地由远端开始，尽量一针见血。（2）及时巡视病房，根据患者的舒适度随时协助患者更换体位以减少输液肢体的自主活动，确保无药液外渗。并注意有无胃肠道反应的表现。（3）注意化疗药物的特殊副作用：长春新碱可引起周围神经炎，应观察病人有无四肢感觉障碍、手足麻木感。环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，应嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000ml/d，关碱化尿液。阿霉素、柔红霉素描、三尖杉酯碱可致心脏毒性，用药速度宜慢，可定期复查心电图，必要时可做心监护。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可给流质饮食、对症支持治疗，遵医嘱给予甲酰四氢叶酸解救。
1.3.2.3化疗后护理遵医嘱及时复查肝、肾功能及血常规。对有贫血表现的患者要根据贫血程度采取不同护理措施。对有出血表现的患者，进行护理操作时，做到动作轻柔，并尽量一针见血，避免不必要的损伤，肌注或静脉点滴后应压迫针眼至不出血，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。因化疗后白细胞会减少，有条件者入无菌洁净层流室，将危重患者安排在隔离病房，保持空气新鲜，环境整洁，每日晨间口腔护理1次，饭后、睡前用1/2000洗必泰溶液漱口，每晚用1/5000高锰酸钾温溶液坐浴15min[3]。
2结果
通过实行患者档案管理，使急性白血病患者得到了序贯个体人性化护理，两组患者化疗常见并发症明显降低，见表2、表3、表4。
表2两组患者化疗常见并发症发生情况比较
组别局部坏死恶心呕吐口腔溃疡骨髓抑制
例%例%例%例%例%
对照组43.76358.93724.63936.410699.07
观察组10.48731.83512.83111.310939.78
合计51.3115039.377218.97018.3721556.43
表3两组患者骨髓抑制临床表现情况比较
组别出血感染
鼻腔牙龈胃肠道颅内口腔肛周肺部
例%例%例%例%例%例%例%
对照组2321.5161565.654.730281413.11211.2
观察组176.2114145.1103.6248.8217.7124.4
合计4010.5277.1205.2153.95414.17359.2246.3
经χ2检验骨髓抑制临床表现中出血的χ2=6.656,P=0.084，P≥0.05；感染的χ2=2.058,P=0.357，P≥0.05。故骨髓抑制临床表现无统计学意义。
表4两组患者化疗常见并发症发生率
组别例数两种以下并发症两种以上并发症
例数%例数%
对照组107169157.9113105.6
观察组27416660.69735.4
合计38133587.921055.1
3讨论
据报道[4]，临床上有相当一部分患者由于各种原因放弃化疗，造成患者治疗失败。接受化疗可以缓解病情的同时也给患者带来了难以想象的痛苦，这也是放弃化疗的主要原因之一。但化疗药物的副作用是有明显的个体差异的，而且一旦发生，往往在条件具备时重复出现，甚至有些患者看到与药物相同的颜色、听到该药物的名称或走进医院，虽未用药也有相同的不适反应。为此，我们在常规护理的同时建立患者个人档案，实行档案管理，总结每位患者的个人用药及反应情况，针对个人情况实施序贯个体人性化护理，这样可以及时、有效地减轻用药不适和心理负担，提高服务质量和患者的满意程度，最大限度的帮助患者完成化疗。
经过建立患者档案有针对性地实施序贯个体人性化护理，化疗药物的常见副作用明显减轻或降低了。1名患者出现两种以下并发症（包括两种）降低了97.3%，出现两种以上并发症降低了70.2%。药物外渗至局部皮肤、组织坏死下降了3.3%；恶心降低了27.1%，呕吐降低了21.8%；口腔溃疡降低了25.1%；鼻出血降低了15.3%；牙龈出血降低了11%；口腔感染降低了19.2%；肛周感染降低了18.5%；肺部感染降低了6.8%。胃肠道出血、颅内出血下降不明显。
通过建立患者档案，除了可以有重点、有根据地为患者实施序贯个体人性化护理外，还可以通过保留的患者信息做定期回访，督促患者定期检查、定期巩固化疗；有条件时还可以根据患者的经济收入向社会慈善机构提供一些信息，使贫困患者得到一定的社会支持，以改善护患关系，增加患者的信任度；另外，还可以提高护理人员的责任心和求知欲。
参考文献
[1]PuiCH,EvansWE.Treatmentofacutelymphoblasticleukemia.NEngJMed,2006,354:16-178.
[2]张之南.血液病诊断及治疗标准.第3版.北京:科学技术出版社,2008:103-131.
[3]孙晓红.普通病室实行强化护理对预防白血病患者感染的初步探讨.实行护理杂志,1993,9(11):32-33.
[4]范冬凤.影响急性白血病患者接受化疗的因素分析及护理.中国实用护理杂志,2007,23(8):20-23.