黎彬如
（广西壮族自治区民族医院神经内科530001）
【摘要】目的探讨高压氧治疗脑卒中后抑郁的疗效及对患者认知功能的影响。方法选择我院收治的67例脑卒中后抑郁患者，在常规治疗基础上给予高压氧治疗，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及简易智能精神状态量表(MMSE)评分对临床疗效及认知功能进行评价。结果本组67例患者治疗后的HAMD及MMSE评分较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），表明抑郁症状及认知功能得到了显著改善。结论高压氧治疗脑卒中后抑郁能够提高临床疗效，改善患者的认知功能，且安全性高，应在临床进一步推广使用。
【关键词】脑卒中后抑郁高压氧认知功能
【中图分类号】R454.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0141-02
Studyabouttheeffectofhyperbaricoxygeninthetreatmentofpoststrokedepressionanditsinfluenceoncognitivefunction
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofhyperbaricoxygeninthetreatmentofpoststrokedepressionanditsinfluenceoncognitivefunction.Methods67casesofpoststrokedepressioninourhospitalweregivenconventionaltreatment,basedonthisweretakenhyperbaricoxygentreatment,usedHamiltonDepressionScale(HAMD)andminimentalstateexamination(MMSE)scoretoevaluatetheclinicaleffectandcognitivefunction.ResultsAftertreatmenttheHAMDandMMSEscoreweresignificantlyimprovedcomparedwithbefore,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),showedthatdepressivesymptomsandcognitivefunctionwereimproved.ConclusionTakinghyperbaricoxygenintreatmentofpoststrokedepressioncanimprovetheclinicaleffectandcognitivefunction,hashighsafety，soshouldbefurtherpromotedinclinicalusing.
【keywords】PoststrokedepressionHyperbaricoxygenCognitivefunction
卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中后常见并发症，不仅影响到了患者的生活质量，还在一定程度上影响到了患者的认知功能。目前单独使用抗抑郁药的效果并不理想，无效率高达20％～40％[1]。我科近年来在常规治疗基础上采用高压氧治疗脑卒中后抑郁患者，效果满意，现报道如下：
资料与方法
一般资料
选取我院2011年5月～2013年11月间收治的67例脑卒中后抑郁患者，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版抑郁症诊断标准，脑卒中经头部CT及（或）MRI检查确诊，排除合并其他严重脏器疾病者、语言沟通障碍者、不能完成量表评定者以及有既往精神病史者。本组67例患者中男性36例，女性31例，年龄42～79岁，平均年龄（58.1±2.6）岁，病程7～25周，平均（14.5±1.8）周。
治疗方法
患者入院期间给予应用溶栓、抗凝、神经细胞保护、抑制血小板聚集药物，同时应用帕罗西汀10～40mg/d进行抗抑郁治疗，4周为1个疗程，连续用药治疗3个疗程。用药期间同时给予高压氧治疗，采用大型空气加压舱，治疗压力设置为0.2kPa，稳压时吸氧50min，中间休息10min，再次吸入30min，1次/d，10d为一个疗程，连续采用高压氧治疗3个疗程。治疗结束后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及简易智能精神状态量表(MMSE)评分对临床疗效及认知功能进行评价，HAMD评分越低说明抑郁状态控制效果越好，MMSE评分越高说明认知功能越好。
统计学处理
采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料用x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
如表1所示，本组67例患者治疗后的HAMD及MMSE评分较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），表明抑郁症状及认知功能得到了显著改善。高压氧治疗过程中患者未出现明显不良反应，所有患者均顺利完成所有疗程。
表1两组患者的疗效比较（x-±s，分）
讨论
脑卒中后抑郁主要与生物、心理、社会等因素相关，脑卒后遗有语言、肢体功能障碍、吞咽障碍等残疾，不仅给患者本人带来了巨大的身心压力，还给患者家庭带了沉重负担[2]，患者的临床表现常见为情绪低落、睡眠障碍，严重者会出现绝望或自杀倾向，从而缺乏对卒中后康复的欲望，对康复治疗会有消极抵触情绪，从而严重影响到了脑卒中的转归[3]。卒中病变损害脑干蓝斑等结构，致使NE和5-HT含量下降而导致抑郁[4]，此外卒中可引发下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，血浆糖皮质激素增高，也可能增加PSD的发生率[5]。因此，目前临床治疗方法主要是采用抗抑郁药物治疗，但此类药物起效慢，用药时间长，长期应用容易出现不良反应，患者对药物耐受性差[6]，且难以达到有效改善患者认知功能的目的。
为进一步提高脑卒中后抑郁患者的临床治疗效果，缩短患者病程及药物使用剂量，本研究在常规治疗基础上采用高压氧治疗脑卒中后抑郁患者取得了较好的临床疗效，不仅缓解了患者的抑郁症状，还显著改善了患者的认知功能，HAMD及MMSE评分结果均较为理想，这也与国内研究报道一致[7]。抑郁与认知功能受损可能有相同的生物学基础，采用高压氧治疗能够增高氧分压、血氧含量，降低脑水肿，减少氧自由基损伤，促使侧支循环建立，促进病灶区域内毛细血管新生[8]，此外还能够降低血液粘稠度，减轻再灌注损伤。文献报道[9]：高压氧治疗是通过调节网状结构，引起下丘脑-垂体-甲状腺系统兴奋，使肾上腺、多巴胺、5-羟色胺、G-内啡肽A等分泌增加，从而达到缓解、纠正抑郁状态。同时高压氧治疗过程中还参与神经突触可塑性等作用，与机体学习、记忆功能密切相关[10]，对改善患者的认知功能具有现实的意义。
综上所述，高压氧治疗脑卒中后抑郁能够提高临床疗效，改善患者的认知功能，且安全性高，应在临床进一步推广使用。
参考文献
[1]万志荣，杨静，贾伟华，等.百忧解联合高压氧治疗卒中后抑郁症的临床疗效[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（8）：628-630.
[2]刘桂花，程立.高压氧联合心理干预及舍曲林脑卒中后抑郁状态的疗效[J].中国实用医刊，2012，39（5）：13-15.
[3]孟庆芳，陈庆华，梁涛，等.高压氧联合推拿疗法及西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效[J].中国疗养医学，2013，22（5）：393-395.
[4]FruehwaldS，GatterbauerE，RehakP，eta1．EarlyFluoxetineTreatmentofPost-strokeDepression：AThree-monthDouble-blindPlacebo-controlledStudywithanopen-labelLongtermfollowUp[J].JNeurol(S0340-5354)，2003，250(3)：347-351.
[5]BeauregardM，PaquetteV，LevesqueJ．Dysfunctionintheneuralcircuitryofemotionalself-regulationinmajordepressivedisorder[J]．Neuroreport，2006，17(8)：843-846.
[6]尤志琚，周少华，席刚明.高压氧结合电针对脑卒中后抑郁及日常生活能力的影响[J].神经损伤与功能重建，2009，4（5）：375-378.
[7]袁细忠，王玉弟，陈益填，等.氟西汀加高压氧治疗脑卒中后抑郁及对认知功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2009，4（8）：584-595.
[8]李文.高压氧治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].吉林医学，2012，33（15）：3188-3189.
[9]潘晓波，赵慧彬.高压氧联合心理干预治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1054-1055.
[10]王绪芸，丁伟芳．高压氧治疗脑卒中后抑郁症的疗效[J].中华航海医学和高气压医学杂志，2008，15(5)：299-300.