何迎胡雪飞（通讯作者）（湖北省武汉市第一医院手术室湖北武汉430022）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0326-01
【摘要】目的探讨采用多媒体视频的方法丰富术前访视的模式，使患者在更直观的了解下配合手术。方法回顾性的分析和总结传统的术前访视与加上了多媒体方式的术前访视的护理实施经过，观察了两种不同方式的效果。结果采用多媒体方式完成术前方式能够使患者更主动的配合手术，术前心理护理的效果更好。结论术前访视模式的多样化，将优质护理服务的理念贯穿到最好。
【关键词】多媒体方式术前访视手术室
随着医学模式的转变，现在各大小医院均提倡以“病人为中心”的整体护理模式[1]，并更多的提出心理护理的理念[2]。我们在多年积累的临床经验总结中发现，更好更完善的站在病人的角度上考虑到病人希望得到什么方式的沟通，以及获得对疾病求知欲的满足，对于整个治疗及护理都起了至关重要的作用。那么表现在手术室这个特殊科室，我们则考虑到采用多媒体的术前宣教的方式，来进一步丰满以前仅仅通过语言沟通、仪表沟通来完成术前访视的过程。在2010年初，我院手术室录制了一组《优质护理服务视频》，视频的主要内容是手术室的工作环境，日常工作流程包括手术室对外科手术病人的围手术期护理，以及医院发展的前景等。整个视频录制是在手术室人员的日常工作过程中采集，真实，简短，时间约20分钟左右。2010年5月至2011年5月，我院对部分科室的择期手术患者实施了在完成术前访视护理后播放《优质护理服务视频》，取得了满意的效果，现报告如下：
1.一般资料
2010年5月至2011年5月，我院对2000例择期手术患者实施了术前访视，包括胃肠、产科、妇科、肝胆、心胸、甲乳、耳鼻喉、泌外、骨科九个科室。其中男性892名，女性1108名，年龄12-65岁，平均年龄46岁；初中文化程度382人，高中以上文化程度1618人。之前从未做过手术者1272人，做过一次以上手术者728人。随机将1000名病人设置为研究组，在术前访视完成后播放了《优质护理服务视频》。另外的的1000名病人，设置为参照组，只进行了传统的术前访视。采用卡方检验或精确概率法比较两组满意度的差异，以P值＜0.05为统计学有意义.
2.实施步骤
手术巡回护士在术前1日通过手术通知单得知第二天的手术病人的床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、手术名称、麻醉方式、主治医生等。并于当天下午（避开午休时间），走访患者。首先与主治医生、护士沟通，并查阅病历，全面了解病人的一般状况，生命体征、术前准备注意事项、化验单结果等。然后与患者见面，介绍自己，并用简单易懂的语言向患者介绍手术过程，播放《优质护理服务视频》，重点提出术前准备事项。待播放完毕后，询问病人是否存在其它疑问，解决病人的疑惑，针对性的完成心理护理。对于部分病人表示还不太清楚，可以选择循环播放视频的方法。但是要保证病人的休息，不可时间太长。
3.《优质护理服务视频》的内容
3.1介绍手术室的环境、设施：现代化的层流手术室，宽敞明亮的手术间，干净整洁的家属等候区，展视先进的仪器设备，包括超高频电刀、超声刀、G臂机等。使患者对手术室的环境有了直观的认识，减轻了处于陌生环境的焦虑感，增加了对我院医疗设备及医疗技术水平的认可和信任。
3.2介绍手术流程：手术日晨由器械护士推干净的手术推床至病房，患者准备完善后，由器械护士推至手术室，家属在等候区休息。进入手术间后，由两名护士、一名麻醉师、三名医生共同完成手术。首先护士会跟患者进行静脉留置针穿刺，接上心电监护仪，然后麻醉师会根据病人的情况选择最适合的麻醉方式，保障患者术中的安全。简单的介绍各种麻醉与手术患者所需要摆放的体位，比如椎管内麻醉，患者需要如何摆放侧卧位，并在麻醉师进行操作的过程中不可随意变换体位，以免损伤神经等。在整个手术过程中，护士、麻醉师、医生会对患者进行多次的核对，避免出现弄错手术病人或手术部位的情况。
3.3术前准备注意事项：详细重点解说术前准备注意事项及原因。包括禁食禁饮的时间，告知患者禁食水的目的是为了减轻术中的风险，避免呛咳和误吸。但是如果患者有高血压、糖尿病等慢性疾病，在手术日要按时服用药物，以防发生患者以为禁食禁饮而同时禁服药物发生血糖、血压高的情况。患者在护士接入手术室前要更换好手术衣、排空膀胱、不可携带任何金属饰物，避免术中丢失或灼伤。
4.效果评价
通过视频这种立体、生动的图像讲解方式，使患者对于自己将经历的手术过程有了直观、感性的认识，并能更好的更加主动的配合治疗与护理工作。未播放视频的病区病人接入手术室，大部分表示很紧张，而通过多媒体的方式完成术前访视的病区患者，进入手术间表现得比较轻松，部分病人还跟医护人员开玩笑说是在电视上见过。并在术后随访调查过程中，观看了视频的患者对于我们护理人员的满意度相对较高。详见下表1：
表1两组患者满意度比较
5.护理体会
传统的术前访视，仅仅通过语言、仪表、书面语言对患者进行术前沟通，虽然可以提高患者的认知，让患者对手术过程有了概念，可是并不能有效的减轻患者对于陌生的手术室的恐惧感。大部分的患者进入手术室都会表现出紧张，恐惧的心理状态，并表示从未来过，感到焦虑。在手术室护士对患者进行静脉穿刺、心电监护以及麻醉师进行麻醉时，很多患者表现出疑问，并且完全不能配合，需要医生护士再一步进行沟通。
多媒体的引入大大改变了这一现状，钱卫玲等[3]研究发现：多媒体集中访视能明显减轻腹腔镜手术患者焦虑情绪，明显提高术前访视率和满意率，保证了手术室整体护理的质量；曹少珍等[4]也发现应用多媒体技术能有效提高妇产科手术病人术前健康教育质量，使病人以最佳的心理状态接受手术。采用了播放多媒体视频的方法以后，患者在视频中了解到了术前准备的事项及原因，以促进患者能更好的完成术前准备。直观的看到了手术室的环境，并了解了手术日晨从器械护士接病人至手术间的过程，其中会经过多次的核对，以加强病人对于医护人员的信任感。在接入手术间后，护士会对患者进行的操作，包括静脉穿刺、接心电监护仪，如果是进行椎管内麻醉所需要的体位等。对于不同的手术所需要的摆放的不同的体位等。这样，大大减少了患者对于陌生环境的恐惧感，能够主动有效的配合医疗护理操作。
术前访视不可流于形式，我们要真正的站在患者的角度考虑到患者的需求，不仅是心理上的需要，也包括对于疾病的求知欲。我们要充分体现出以人为本的护理理念，满足患者生理、心理、精神、社会多层次的要求，采用多种多样的访视方法，使其跟上护理模式的发展，将优质护理服务进行到底。
参考文献
[1]陈锦.整体护理在临床儿科护理中的应用.按摩与康复医学,2012,11:157.
[2]张善婷.心理护理和健康教育在高血压患者护理中的应用.医学理论与实践,2012,7:857-858.
[3]钱卫玲,范美娟.多媒体集中访视法在腹腔镜手术患者中的应用.护理学报,2010,8:47-49.
[4]曹少珍,张红莲,刘雯.多媒体技术在妇产科手术病人术前访视中的应用.护理研究：上旬版,2007,9:2315-2316.