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摘要：目的：探讨星形细胞瘤的CT表现提高疾病诊断正确率。方法：选取40例经手术证实的星形细胞瘤患者的CT诊断影像表现进行分析。结果：行平扫加增强扫描34例，平扫6例，星形细胞瘤I级13例，II级16例，III～IV级11例。CT表现分型：水瘤型3例，水肿型8例，囊型7例，环型6例，结节型6例，混合型10例。结论：星形细胞瘤的CT定性诊断率可达80％以上，结合CT表现与病变部位、临床症状综合分析,以提高对星形细胞瘤的诊断准确性。
关键词：颅内星形细胞肿瘤；CT诊断；
颅内肿瘤是中枢神经系统最常见的疾病之一。颅内肿瘤的发生以20～50岁年龄组最常见，男性稍多于女性。以星形细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见[1]。CT检查目的主要在于确定有无肿瘤，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。根据临床表现、病变部位及典型CT表现，星形细胞瘤的CT定性诊断率可达80％以上。选取2015年6月~2016年12月收治的颅内星形细胞肿瘤患者CT诊断表现进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的经手术证实的星形细胞瘤患者40例，其中男24例，女16例，年龄17~76岁，平均年龄45±3.5岁。临床症状体征：头痛34例，呕吐18例，行走不稳13例，抽搐9例，偏瘫，神志必变6例，失语2例。星形细胞瘤分析：I级13例，II级16例，III～IV级11例。
1.2方法取仰卧位，以OM线为基线，扫描参数140KV350MAS，层厚5~10mm，螺距10mm，行平扫加增强扫描34例，平扫6例。
2结果
2.1CT表现I级星形细胞瘤：毛细胞型常位于颅后窝，具有包膜，一般显示为边界清楚的卵圆形或圆形囊性病变，但内部囊液CT值较普通囊液高，20～25HU。瘤周水肿和占位效应较轻。部分可呈实质性，但密度仍较脑实质为低。增强扫描无或轻度强化，延迟扫描可见造影剂进入囊内[2]。多形性黄色星形细胞瘤通常位于大脑皮质的表浅部位，约一半以上为囊性，增强后囊内可见强化结节，囊壁不强化。不足一半为实质性，密度不均，有钙化及出血，增强后不均强化。10％～15％结节性硬化患者可以发生此瘤，常位于室间孔附近，形成分叶状肿块，并可见囊变及钙化。增强扫描有明显强化。Ⅱ级星形细胞瘤平扫呈圆形或椭圆形等或低密度区，边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，15％～20％有钙化及出血，增强扫描一般不强化。Ⅲ～Ⅳ级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强扫描多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化
2.2影像结果
星形细胞瘤I级13例，II级16例，III～IV级11例。发生部位：额叶12例，颞叶9例，顶叶5例，枕叶2例，小脑半球5例，小脑蚓部2例，桥小脑角1例，丘脑2例，脑室内2例。CT表现分型：水瘤型3例，水肿型8例，囊型7例，环型6例，结节型6例，混合型10例。
3讨论
星形细胞肿瘤成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按肿瘤组织学分为6种类型，且依细胞分化程度不同分属于不同级别。1993年WHO分类，将星形细胞瘤分为局限性和弥漫性两类。I级，即毛细胞型、多形性黄色星形细胞瘤及室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，占胶质瘤5％～10％，小儿常见。Ⅱ级星形细胞瘤，包括弥漫性星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤(Ⅱ级)，间变性星形细胞瘤为Ⅲ级，胶质母细胞瘤为Ⅳ级[3]。I～Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ～Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。临床表现特点，局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。
平扫表现，Ⅰ级星形细胞瘤大多表现为密度较均匀的低密度病灶，境界较清楚，常位于脑凸面皮质或皮质下白质内。Ⅱ级星形细胞瘤偏良性者，多表现为低密度或低、等混合密度病灶。Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤少数可有钙化，病灶周边无水肿或轻度水肿，占位效应较轻。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤大多表现为低、等混合密度病灶，瘤内常见坏死、囊变，有时伴出血及点状钙化，境界不清，形态不规则，周围脑水肿及占位效应均较显著，肿瘤多位于脑白质深部。部分Ⅱ级星形细胞瘤也有类似Ⅲ、Ⅳ级的表现，仅根据其CT表现难以分级。增强扫描时Ⅰ级星形细胞瘤常无强化或轻度强化[4]。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻度强化，与Ⅰ级相似。部分Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤一般均有明显强化，多表现为不规则强化或环状强化，环壁厚而不均匀，可伴有壁结节。幕下小脑星形细胞瘤：多位于小脑半球，少数在蚓部，可为囊性或实质性。囊性肿瘤平扫为均匀低密度，边界清楚；增强扫描囊壁有不规则强化或结节状强化。实质性肿瘤平扫以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，为不规则强化。常有第四脑室受压移位及幕上脑积水。CT对星形细胞瘤诊断价值有限，MRI对颅内病变显示尤为清晰，并可以多方位、多参数成像，应补充MRI检查。
参考文献：
[1]何雨洁,钟云龙.43例脑星形细胞瘤的CT诊断分析[J].现代中西医结合杂志,2002,11(5):440-441.
[2]叶红.22例星形细胞瘤的CT诊断[J].罕少疾病杂志,2011,18(2):20-22.
[3]郑祥武,吴恩福.脑星形细胞瘤的CT诊断及误诊原因分析[J].温州医科大学学报,2003,33(6):414-415.
[4]吕顽.小脑囊性星形细胞瘤26例CT诊断分析[J].广西医学,2004,26(11):1688-1689.