刘栋云杨荣伟郭伟
（重庆市梁平县人民医院重庆梁平405200）
【摘要】目的：探讨CT双期扫描强化模式对节段性自身免疫性胰腺炎（AIP）、胰腺癌及胰内分泌肿瘤（PECT）的诊断价值。方法：回顾性分析2012年12月～2015年12月我院收治的14例节段性自身免疫性胰腺炎患者、43例胰腺癌患者及22例胰内分泌肿瘤患者的CT双期扫描资料，对比研究CT双期扫描强化模式对三种疾病的诊断价值。结果：节段性自身免疫性胰腺炎、胰腺癌及胰内分泌肿瘤三组患者影像密度均匀度、形态、平扫密度、门脉期密度、动脉期密度方面差异明显，P<0.05，有统计学意义。结论：AIP、胰腺癌、PECT患者的CT双期扫描结果差异明显，该检查方法可为三种疾病的诊断及鉴别诊断提供重要参考依据。
【关键词】CT双期扫描；AIP胰腺癌；PECT诊断价值
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0039-02
DifferentialdiagnosticvalueofCTdualphasescanninginthedifferentialdiagnosisofautoimmunepancreatitisassociatedwithpancreaticcancerandpancreaticendocrinetumors
LiuDongyun,YangRongwei,GuoWei.ThePeople'sHospitalofLiangpingCounty,Chongqing405200,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofCTdualphasescanenhancedmodelforsegmentalautoimmunepancreatitis(AIP),pancreaticcancerandpancreaticendocrinetumors(PECT).MethodsAretrospectiveanalysisinDecember2012and2015,12monthsinourhospitalfrom14casesofsegmentalautoimmunepancreatitispatients,43casesofpatientswithpancreaticcancerand22casesofpatientswithpancreaticendocrinetumorsCTdualphasescandata,comparativestudyofCTdualphasescanningenhancementpatternofthreekindofdisease'sdiagnosisvalue.ResultsSegmentsofitsimmunepancreatitis,pancreaticcancerandpancreaticendocrinetumorsthreegroupspatientsimagedensityuniformity,shape,flatscandensity,portalphasedensity,thearterialphasedensitydifferencesignificantly,P<0.05,withstatisticalsignificance.ConclusionAIPandPECTinpatientswithpancreaticcancer,theCTdualphasescanresultssignificantlydifferent,theexaminationmethodscanprovideanimportantreferenceforthediagnosisanddifferentialdiagnosisofthethreediseases.
【Keywords】CTdualphasescanning;AIP;Pancreaticcancer;PECT;Diagnosticvalue
AIP是胰腺对自身成分作为抗原，因CD4阳性辅助细胞识别产生免疫应答的结果，引起的胰腺炎症性病变[1]。胰腺癌恶性程度高，进展迅速快，预后差，出现典型症状时多属晚期，手术切除几率小[2]。胰腺内分泌肿瘤源于胰腺多能神经内分泌干细胞，症状多样，临床少见，可由良性转为恶性，病程发展慢，可与其他内分泌原发性疾病相混淆，易导致患者长期误诊误治。本文旨在探讨CT双期扫描强化模式对节段性自身免疫性胰腺炎、胰腺癌及胰内分泌肿瘤的诊断价值，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
AIP组14例患者中男8例，女6例，年龄48～76岁，平均（58.1±8.5）岁。所有患者均存在胰腺节段性肿大，经免疫抑制治疗后，MR或CT复查结果显示肿大的胰腺明显缩小，7例患者经胰尾穿刺活检行病理检查。胰腺癌组43例患者中男32例，女11例，年龄49～75岁，平均（61.3±8.4）岁；均经术后免疫组织化学检查、病理组织学确诊为胰腺癌。PECT组22例患者中男13例，女9例，年龄50～77岁，平均（57.9±9.1）岁，均经术后免疫组织化学检查、病理组织学确诊为PECT。
1.2方法
1.2.1CT检查方法
采用PHILIPS生产的Brilliance128层螺旋CT（菲利浦公司生产的）对所有患者进行平扫、增强扫描，检查前所有患者空腹6h左右，扫描前20min、扫描时分别口服500mL清水，使十二指肠、空肠、胃处于充盈状态，以便更好的判断胰腺形状。先行常规扫描，电流为150～200MA，电压为110KV，层厚为1cm，间隔为11mm，时间为3.5s，定位胰腺，然后行增强扫描，电流、电压、时间、间隔不变，层厚为3mm，视野360mm×280mm，层间距0mm；动态增强扫描的对比剂选择优维显，选择剂量为每公斤体重2mL，经肘前静脉（用压力注射器）注入，注射速度为3.0mL/s[3]。
1.2.2图像分析
所有患者的检查资料均在PACS系统（美国Radinfo公司研发）上分析。分析内容：（1）平扫、CT双期扫描时胰腺癌组的肿瘤、AIP组的病变胰腺、PECT组的肿瘤密度急密度均匀度；（2）对增强扫描过程中AIP患者病变胰腺的密度及变化特点进行定量分析[4]。
数据采集：测量扫描各期（包括平扫、增强扫面）各组患者的CT值，各期至少对每位患者受累肿瘤或胰腺的2～5个感兴趣区CT值进行测量，包含病变胰腺的2/3横径，面积尽量大，避免包含血管或胰外组织。
1.3统计学处理
应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
节段性自身免疫性胰腺炎、胰腺癌及胰内分泌肿瘤三组患者影像特点比较情况具体见表1：
由表1可见：节段性自身免疫性胰腺炎、胰腺癌及胰内分泌肿瘤三组患者影像密度均匀度、形态、平扫密度、门脉期密度、动脉期密度方面差异明显，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
CT是诊断AIP、胰腺癌、PECT的最主要检查手段，而正确诊断疾病的关键是选择最佳扫描程度。目前，临床多采用双期扫描技术，最佳扫描程序是平扫加双期（胰腺期、肝脏期）扫描，扫描基础是胃、十二指肠处于充盈状态，薄层扫描。正常胰腺血供十分丰富，来源于肠系膜上动脉、胃十二脂肠动脉，胰腺癌患者胰腺期正常胰腺实质出现明显强化，与肿瘤的密度差最大，对比强烈，利于癌灶的确切检出，对胰周动、静脉均可满意显示，利于发现、评价胰周血管及邻近组织[5]。本次研究发现节段性自身免疫性胰腺炎、胰腺癌及胰内分泌肿瘤三组患者影像密度均匀度、形态、平扫密度、门脉期密度、动脉期密度方面差异明显，该检查方法可为三种疾病的诊断及鉴别诊断提供重要参考依据。
【参考文献】
[1]符伟平，尹志斌，邱国时.螺旋CT双期扫描对胰腺癌的术前评估价值[J].当代医学，2012,18（20）：32-33.
[2]齐昕，王涛，郭培英.自身免疫性胰腺炎的影像诊断及研究进展[J].包头医学，2015，39(3)：129-131．
[3]丁雪梅,孙文兵.自身免疫性胰腺炎的诊断和治疗[J].中国临床医生，2010，38（9）：5-9．
[4]陈旭东.CT双期扫描对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2012,22（5）：854-855.
[5]倪瑞军，王伯胤，许顺良等.CT双期扫描对节段性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌及胰内分泌肿瘤的鉴别诊断价值[J].中国临床影响医学杂志，2011,22（12）：852-857.