【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-021-01
【摘要】目的探讨体外冲击波对乳糜尿的治疗可行性。方法对17例乳糜尿患者进行体外冲击波治疗并对治疗结果随访。结果17例患者以连续4周复查乳糜尿阴性为治愈标准。其中16例痊愈，1例无效。结论体外冲击波作为一种创伤小，安全方便的治疗方法，在乳糜的治疗上疗效可靠，安全可行。
1资料与方法
本组17例均确诊为乳糜尿，其中5例伴有乳糜血尿。男7例，女10例。年龄24-71岁。病程1个多月至10年。有1例为行淋巴分流手术后复发。经膀胱镜确定乳糜尿来自左肾8例，右肾6例，双肾3例。体外冲击波治疗后随访时间为1-4年。
治疗前常规行肝、肾、脾超声检查，血尿常规及尿乳糜试验，膀胱镜定位确诊。采用经膀胱镜输尿管逆行插管，间断注入泛影葡胺以显示肾盂形态和肾门的准确解剖位置。使用上海交大产ESWL-5型体外冲击波碎石机，工作电压为7-9kV，冲击2000-2500次。治疗后嘱清淡饮食1个月，辅用抗生素及止血药。每周复查尿常规和乳糜试验，连续3个月。
2结果
按连续4次复查尿乳糜试验阴性为治愈标准。治愈16例，失败1例，首次治愈后于2-10个月复发者2例，均进行第二次冲击治疗，其中一例于第二次冲击治疗后6个月复发而进行第三次冲击治疗，现痊愈。
3讨论
乳糜尿的发病机理虽仍在探讨中，但淋巴管动力学紊乱是乳糜尿发病机理的学说却是长期以来选择外科治疗方案的根据。各种手术方案都有较好效果，也都有一定的复发率，且很难再次进行手术治疗。体外冲击波治疗方法为偶然发现，总结17例治疗和随访结果，有以下特点：①创伤小、治愈率高。②可以重复治疗，危险性小。③治疗时间1小时，无需住院。④费用少。
体外冲击波碎石原理是冲击波作用于结石后产生了压力、张力、空化三种效应的结果。冲击波对组织产生的生物学效应于冲击波能量相关，即包括输出工作电压和冲击次数两个因素。观察冲击波对肾脏造成的损害，主要发生在皮髓质交界处，如弓形静脉的破裂。这种损害可以通过吸收和纤维化方式修复。研究证明高能冲击波可引发目前已发现的最强内源性血管收缩物质—内皮素（ET-1）的异常增高。因此，冲击波治疗乳糜尿正是利用这种对组织的生物学效应。当肾门周围受到冲击波冲击后导致该部淋巴管也发生收缩、水肿，而后通过吸收和纤维化方式修复，结果使什么周围通向肾盏和肾盂内的破损淋巴管闭合或动力功能恢复。
复发病人的治疗：为了预防因冲击波引发的组织损害，根据文献报道认为，国产碎石机工作电压限于10kV以下，冲击不应超过2500次，两次治疗间隔时间不应少于一周，以利于组织恢复。本组应用国产ESWL-5型碎石机，工作电压仅7-9kV，冲击次数2500以下。显然是较安全的。按治愈标准连续4周尿乳糜试验阴性，对失败和复发病例的复治时间间隔4周以上，治疗电压及冲击波次数同前，无不良反应。