陈开婧
云南省腾冲市人民医院云南腾冲679100
摘要：目的：分析急性梗阻性化脓性胆管炎行经皮肝穿胆管引流术治疗的围术期护理方法。方法：选取20例急性梗阻性化脓性胆管炎行经皮肝穿胆管引流术治疗的患者，均实施全面规范的围术期护理，分析护理效果。结果：20例患者均顺利完成手术，发热及黄疸等症状明显改善，未见严重并发症，患者护理满意度为100%。结论：对于急性梗阻性化脓性胆管炎行经皮肝穿胆管引流术治疗的患者，应加强围术期规范化、全面化护理，预防并发症的发生，提高护理满意度。
关键词：急性梗阻性化脓性胆管炎；经皮肝穿胆管引流术；护理满意度
急性梗阻性化脓性胆管炎是因胆管梗阻、细菌感染，导致胆管内压增高、肝胆血屏障遭受损伤，以致大量毒素、细菌进至血液循环，导致肝胆系统受损的疾病，患者可合并多种器官损害。该疾病起病急促且进展迅速[1]，患者可发生中毒性休克，若不能及时、有效治疗可造成严重后果。经皮肝穿胆管引流术操作简便、不易引发并发症、对机体的创伤较小[2]，可将胆道压力迅速缓解，促使患者症状减轻，因此近年来已经成为急性梗阻性化脓性胆管炎主要治疗方法[3]。在为此类患者行经皮肝穿胆管引流术治疗时，给予有效护理对患者预后改善意义重大。本研究选取20例患者，总结围术期护理方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年3月至2017年4月在我院行经皮肝穿胆管引流术治疗的20例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，男14例，女6例，年龄35~76岁，平均（51.63±3.42）岁；患者均经实验室检查、临床表现分析、影像学辅助检查明确诊断，均于超声引导下实施经皮肝穿胆管引流术。排除临床资料不完整、合并其他严重并发症、合并精神障碍等患者。
1.2方法
（1）术前护理：①入院评估：在入院时对患者详细评估，了解患者有无过敏史、家族史、饮食习惯、有无腹部手术史或胆道手术史。通过全面评估制定个性化护理计划，根据计划实施针对性护理。②病情观察：密切观察患者口渴感、尿量、神志、生命体征、腹痛部位、、温度、皮肤颜色、性质、血气分析结果、电解质、肝肾功能，尽早发现其他器官受损征兆及休克征兆。③术前准备：禁饮食、卧床休息；将呕吐物及时清除，确保呼吸道畅通；备皮，确保术野皮肤清洁。高血压患者血压控制在160/100mmHg以下，若血压过高需提供降压药。开通静脉输液通道，对休克、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱予以纠正，留置尿管，观察尿量，留置胃管促使胃肠持续降压；做好输血准备、吸氧，遵医嘱用维生素、血管活性药物。④心理护理：此类患者突然发病，对疾病存有恐惧或紧张情绪，对手术效果存在疑虑。护士为患者与家属讲解手术必要性、手术效果、术中配合方法，列举医院成功治疗经验，针对患者心理状态给予针对性疏导，消除患者顾虑。
（2）术中护理：对手术室温湿度适当调整，提供吸氧，开通静脉通道，对各项生命体征监测，术中给予患者安慰与鼓励。
（3）术后护理：①体位护理：术后协助其取半卧位，避免呕吐物误吸或舌后坠引发窒息。待患者彻底清醒且生命体征恢复平稳后，协助采取半卧位，预防膈下感染。②病情观察：密切观察患者腹痛情况、生命体征，对其尿量密切监测，记录出入量，提供低流量持续吸氧。对引流管妥善固定，避免打折、弯曲或受压，每日对引流液的量、颜色与性质仔细观察。③并发症预防：出血：为常见并发症，当观察到引流液颜色为鲜红色、引流量高于100ml/h、持续时间多于3h时，提示有腹腔内出血，告知医师并展开急救。胆瘘：当有胆汁渗漏时对引流管定时挤压，确保瘘管通畅引流，预防胆汁性腹膜炎。对渗漏部位敷料及时更换，确保切口干燥、清洁，在切口四周涂抹氧化锌软膏，对皮肤加以保护。若胆汁渗漏较多，应从引流口实施持续负压吸引，确保皮肤干燥；对患者加强营养供给。④带管出院健康教育：多数患者需带管出院，出院前护理人员应发放宣传知识手册，详细说明带管出院后日常生活中的注意事项，如不可提取重物、不做过激运动、尽量不要大幅度动作等，并和患者约定复诊时间。
2结果
本组20例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均顺利完成经皮肝穿胆管引流术，患者黄疸、发热等临床症状明显改善，未见其他严重并发症发生。在患者出院时，以我院自制护理满意度调查表统计患者对护理工作的认可程度，非常满意15例，满意5例，不满意0例，护理满意度为100%。
3讨论
急性梗阻性化脓性胆管炎为普外科常见急腹症，患者多有多器官功能损伤、感染性休克等表现，生命安全受到严重威胁。T管引流、胆道降压是该病常见治疗方法，可改善患者预后，然而术后并发症问题可导致患者承受更多痛苦[4]，因此为此类患者实施良好的围术期护理十分重要。
急性梗阻性化脓性胆管炎患者因起病突然且遭受痛苦，内心常过度担忧或充满不良情绪，部分患者存在紧张、绝望等情绪，这些情绪不利于治疗的实施，同时也会增加患者痛苦[5]。护理人员在围术期在关注患者生理状况的同时，还应关注患者的心理状态，给予健康宣教、心理疏导，减轻患者心理负担，使之积极面对治疗与护理。在术后护理中，不仅需关注患者生命体征、神志等情况，还应加强并发症预防，这就需要护理人员掌握此类疾病常见并发症，提前做好应对常见并发症的准备，并和患者加强沟通，以免出现并发症时患者陷入慌乱情绪之中。本研究中，20例患者均顺利完成手术，发热及黄疸等症状明显改善，未见严重并发症，患者护理满意度为100%，可见良好的围术期护理有助于患者预后，且对构建和谐护患关系有所帮助。
综上所述，对于急性梗阻性化脓性胆管炎行经皮肝穿胆管引流术治疗的患者，应加强围术期规范化、全面化护理，预防并发症的发生，提高护理满意度。
参考文献：
[1]纪敏.急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期的护理干预[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，31（2）：175-177.
[2]李宜颜.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理体会[J].中国保健营养，2017，27（15）：59-60.
[3]王晓磊.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理体会[J].中国医药指南，2017，15（5）：222-222.
[4]丁莉.急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理干预体会[J].母婴世界，2016，15（10）：79-80.
[5]周明娟.高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行内镜治疗的护理体会[J].中国药物与临床，2017，17（5）：767-769.