马治贫杨江涛（天门市中医院湖北天门431700）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0358-01
【摘要】目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜急诊手术的经验及处理方法。回顾分析2002-2012年来我院急性结实性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除的手术资料。结果105例成功行腹腔镜胆囊切除术，15例中转开腹。结论随着腹腔镜技术的日益成熟和完善，急诊腹腔镜下急性结石性胆囊炎胆囊切除能有效解除病患者的痛苦，缩短住院时间，节约住院费用。急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜下手术应成为常规。
【关键词】急性结石性性胆囊炎腹腔镜急诊胆囊切除术
随着腹腔镜技术的日益成熟和完善，外科医生对该技术的熟练握，急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜下手术应成为常规。本人总结2002-2012年来我院急性结实性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除的120例手术资料，均取得满意效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组120例。其中男48例，女72例；年龄30-79s岁，平均年龄45岁，有下腹部手术史28例（阑尾手术史11例，剖宫产手术史10例，子宫肌瘤手术史7例）所有病例术前均行彩超及CT检查。
1.2手术方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉。建立二氧化碳气腹，压力控制在12mmhg，常规采用三孔，必要时采用四孔。术中逐层分离，显露胆总管、胆囊管及胆囊动脉结构，解剖胆囊三角，顺行切除胆囊，酌情放置腹腔引流管。
2结果
本组手术时间30-180分钟，出血量10-300ml，6例因胆囊三角显露困难转开腹手术，3例因胆总管损伤转开放手术，6例因出血视野不清转开放手术。
3讨论
目前大多数医院已经开展腹腔镜胆囊切除术，医生大多能熟练应用腹腔镜技术，选择病例行急诊腹腔镜胆囊切除应成为一种常规。
4我们的经验
4.1病例的选择
我们病例的选择手术日期均选择在疾病发作的1-7日，超过时间则近期暂不手术。对胆囊壁厚大于5mm病例急性期暂不作手术，对于萎缩性胆囊急性期也不作手术。
4.2胆囊三角的处理。胆囊三角的正确处理，是手术成功的关键，对术中胆囊三角解剖关系清晰，用电凝勾及分离钳逐层显露胆囊管及胆囊动脉，对于解剖关系不清晰的则先找到胆总管用引流棒将从胆总管下方向上轻推后腹膜显露胆囊动脉及胆囊管然后解剖胆囊三角。
4.3出血的处理。术中的出血应先用小纱布条压迫，然后用吸引器吸引，看清楚出血点后选用电凝止血或钛夹止血。
4.4胆囊管结石的处理
对于胆囊颈部结石崁顿如胆囊张力较高则先行减压，游离胆囊管致汇入胆总管处，然后使用无创钳和分离钳向胆囊方向上推结石，并及时使用钛夹防止结石落入胆总管。
4.5胆囊与周围粘连的处理。
应遵循先分离清晰简单的粘连，然后再一定张力的情况，用分离钳及电凝勾分离较重的粘连，显露胆囊及前后三角。
总之，我们认为，只要经过严格训练，严格掌握手术适应症，规范手术操作，急性结石性胆囊炎均可在急诊下完成腹腔镜下胆囊切除的手术操作，急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜下手术应成为常规。