施素珍张千勇李丽萍刘清燕（宣城市人民医院安徽宣城242000）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0144-02
肾性贫血是慢性肾衰竭（CRF）的主要并发症，直接影响（CRF）透析患者的生存质量和存活率。虽然基因重组红细胞生成素（EPO）的应用使肾性贫血的治疗取得了根本性改观，但是许多因素影响EPO的治疗效果，其中最常见的原因是铁缺乏。口服铁剂由于吸收差，胃肠道副作用等限制了其临床应用。我院血液净化中心对40例MHD患者随机分两组采用口服和静脉补铁并同EPO应用纠正肾性贫血，通过临床观察静脉补铁效果满意。现总结如下。
1对象与方法
1.1病例选择
1.1.1入选标准血液透析患者，病情稳定至少1个月。每周3次透析，每次透析4h，年龄26-83岁,性别不限。肾性贫血，其Hb为60-90g/L,Hct为0.18-0.27%，SF<500ug/L，或TSAT<30%。常规应用EPO及口服铁剂治疗1个月以上但疗效不佳或4周内未用过EPO和铁剂。
1.1.2排除标准对铁剂过敏，怀疑铁负荷过量，1个月内有输血史或2个月内有肠道外铁剂应用史，严重感染，慢性感染性疾病，活动性系统性疾病或C反应蛋白>20mg/L，重度营养不良，严重肝病，心力衰竭，血液系统疾病及肿瘤。
1.2治疗方案
1.2.1分组入选40例MHD患者随机分为静脉组和口服组。治疗前后两组患者男女性别比例、年龄、维持血液透析时间、Hb、Hct、SF、TSAT等均无显著性差异。
1.2.2琥珀酸亚铁（速力菲）口服，规格0.1克，每日3次，每次0,1克，尽量避免空腹使用，不应与浓茶同服，与维生素C同服有利于吸收，速力菲连续服用8周。
蔗糖铁静脉用，规格100mg,5周用量1000mg(10支）。首次将蔗糖铁100mg加入生理盐水100ml中于血液透析30分钟后由泵前缓慢滴入，观察有无不良反应发生。若无不良反应，以后每周两次于透析结束前30分钟内，蔗糖铁100mg用生理盐水稀释至20ml由透析器的静脉端推注，慢推约5分钟左右，治疗5周观察8周。如果患者TSAT≥50%和（或）SF800ug≥/L应停止静脉用铁3个月。随后重复检测铁剂指标以决定静脉补铁是否恢复。血液透析患者所需的静脉注射铁剂维持范围为25-125mg/W[1]。
1.2.3伴随用药所有患者均继续使用常规用药。两组患者均使用EPO治疗，剂量为100-125U/（Kg,W）,如果患者的Hb达到目标120g/L，则EPO的用量减少25%。
1.3疗效观察用药前及停药后即测Hb，HCT，SF,TSAT.
1.4疗效评价标准
1.4.1显效治疗结束后或治疗期间，Hb上≥升30g/L或Hct1≥0%，或Hb达100g/L，或Hct上升达30%，贫血症状改善。
1.4.2有效治疗结束时Hb上升≥15g/L或Hct≥5%，贫血症状改善。
1.4.3无效治疗结束后Hb及Hct无变化或恶化.
2结果
静脉组与口服组治疗8周时，Hb，Hct和RBC均较治疗前显著提高。两组治疗前后EPO用量均无差别。静脉组治疗8周时总有效率为90%（显效13例65%，有效5例25%，无效2例10%），明显高于口服组55%（显效7例35%，有效4例20%，无效9例45%）。两组SF和TSAT均较治疗前明显提高。静脉组不良反应发生（0/20，0%）明显低于口服组（8/20，40%）。
3讨论
慢性贫血会导致CRF患者许多生理异常，如组织供氧及氧利用率降低，心室肥厚以及充血性心力衰竭，免疫功能低下，这些异常造成患者生活质量降低，生存率下降。有效纠正贫血可以显著改善CRF患者的生存率，减少发病率，提高生活质量。铁缺乏在CRF中非常普遍，而EPO的应用更增加了机体对铁的需要。尽管目前口服补铁仍是血液透析患者的主要补铁途径，但有些因素，如吸收差，胃肠道副作用等限制了其临床应用，患者的依从性差。当前大量的临床研究证实静脉铁的补充较口服铁纠正贫血更有效，慢性肾性贫血患者静脉补充铁较提高促红细胞生成素的剂量更易达到血红蛋白（Hb）值[1]。静脉注射铁剂具有潜在的危险性，其不良反应、过敏反应（如呼吸困难、低血压、胸痛、血管性水肿或蕁麻疹）、毒性反应（如关节痛、肌痛反应）、感染、心血管疾病、氧化应激反应的发生临床报道不一致，但一般认为避免铁剂量过大可避免其发生[1]。我们在临床应用过程中未发现上述不良反应。
4结论
静脉注射蔗糖铁可有效纠正维持血液透析患者的铁缺乏，提高铁利用率及EPO的治疗效果，改善贫血症状满意，不良反应发生率低，安全性好。
参考文献
[1]范敏华.静脉铁的临床应用.中国血液净化,2006,5（8）:407—409.