富鹦飞（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院内科113008）
【摘要】目的肺血栓栓塞是指静脉或者右心的栓子进入肺部循环系统造成患者肺动脉和分支阻塞所引起的肺部。大约10％的肺栓塞患者在急性期致命，其中75％在症状出现后60分钟内死亡，其余的25％在以后的48小时内死亡。本病在欧美的发病率较高，据统计，美国每年因PTE死亡人数超过5万人以上，亚非各国发病率较低。根据尸检资料国外肺栓塞的总发生率为5％～14％，国内则为3％。肺栓塞的临床表现轻重不一，易造成漏诊及误诊，生前获得确诊的仅占10％～30％，因此，进一步提高对本病认识有重要意义。
【关键词】肺栓塞临床分析呼吸内
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0220-02
80％～90％的肺栓塞是由下肢深部静脉系统血栓迁徙所致。尚可源于盆腔静脉、肾静脉、肝静脉，以及锁骨下静脉或上腔静脉长期留置导管处的血栓。有时非血栓物质如脂肪颗粒、空气、癌细胞、羊水团等亦可引起。特别是心脏病病人合并心肌梗死、心房纤颤、心功能不全时，易发生附壁血栓引起的肺栓塞和肺梗塞(肺栓塞后肺组织缺血、坏死)。回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的65该病患者的临床资料进行总结分析，先报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院收治的65例该病患者中男性患者36例，女性患者29例。年龄在19～62岁之间，平均年龄在32.8岁。病程最短时间6天，最长时间可达9年。所有患者均经检查确认患有该病，所有患者均有不同程度的身体发热症状。
1.2临床表现
有发热、出汗、心悸、胸痛、咳嗽、痰中带血等，重者出现呼吸困难、意识丧失，体检可有肺部栓塞区干、湿啰音，血压下降等。
1.3诱发因素
长期卧床、肥胖、心功能不全、静脉曲张和妊娠等情况易发生血液淤滞；外科手术、创伤及烧伤后常易引起静脉损伤。尤其以盆腔和腹部的恶性肿瘤切除等大手术及下肢较大的矫形手术后更易引起下肢静脉血栓形成和肺栓塞；某些凝血和纤溶系统异常，易引起静脉血栓和肺栓塞。如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S及纤溶系统中某些成分缺乏等。
2治疗
2.1一般治疗
2.1.1卧床休息绝对卧床，避免深呼吸，剧烈咳嗽及其他一切体力活动，以免血栓再脱落。
2.1.2吸氧通过鼻导管或面罩给予高浓度的氧，以克服缺氧，减轻气急，防止心脏、呼吸功能不全的发生。
2.1.3镇痛哌替啶50～100mg，肌注，或吗啡5～10mg，皮下注射，昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用。
2.1.4抗休克异丙基肾上腺素1～2mg和多巴胺40～80mg或多巴胺40～80mg加阿拉明40～100mg加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。亦可用多巴酚丁胺5～15mg／kg，静滴，对心脏有正性肌力作用和扩血管作用。以上药物调整滴速或浓度以维持收缩压在12kPa(90mmHg)左右。
2.1.5治疗心功能不全可用毒毛旋花子甙K或毛花甙丙静注。
2.1.6解除支气管痉挛可用氨茶碱，罂粟碱或阿托品静注，用以改善呼吸困难，有利于血管扩张。必要时可用地塞米松10mg静注。
2.2抗凝治疗
诊断确立后立即进行抗凝治疗，防止新的血栓形成及新的肺栓塞的发生。
2.2.1肝素疗法主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合，使其结构改变，从而使其易与凝血酶和因子X9结合，使二者失活，阻断凝血反应。同时肝素又能抑制血栓表面的血小板聚集，并减小5－羟色胺等活性物质的释放。
(1)用法：①间断静脉给药：适用于轻症患者，每4小时50mg，或每6小时750mg。②持续静脉给药：适用于中、重症患者，开始用冲击量50～100mg，静注，以后持续静滴，每天用量250～300mg，最多达400mg。③间断皮下注射，每4小时50mg，每8小时100mg或每12小时200mg。
(2)疗程：通常血栓需经7～10天溶解或机化，一般主张用10～14天，以后改口服抗凝药。
2.2.2口服抗凝剂主要为双香豆素类衍生物，常用的有双香豆素、新双香豆素、新抗凝片和华法令等。
(1)用法：口服抗凝剂应在肝素停用前5～7天开始，如新双香豆素10～15mg／d，如凝血酶原时间延长至对照组的1.5～2倍，则达到它们的完全抗血栓作用。
(2)疗程：可持续应用，至少需3个月，长则达9个月。对完全恢复或无血栓形成倾向存在之患者，治疗可在6～8周后停止。
参考文献
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