赵祥蒙中医院（内蒙古兴和013650）
［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12
缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。由多种因素引起。可出现头昏、乏力、失眠、记忆力减退、反应迟钝，严重者心绞痛、心功能不全、晕厥或中枢神经系统功能障碍甚至猝死。服用西药副作用大且停药后易复发，有的需要安装心脏起搏器，但费用昂贵，不易被病人接受。笔者用自拟复脉汤治疗缓慢性心律失常32例，并与用心宝丸治疗的23例进行对比，现报告如下。
1临床资料
选自2007年8月—2012年6月我院收治55例患者按数字法随机分为两组，治疗组32例，男19例，女13例；年龄61—75岁，平均64.5岁；病程1—15年，平均8年；诱发因素：冠心病13例，心肌炎2例，高血压病6例，心脏瓣膜病2例，糖尿病7例，不明原因2例；中医辩证分型：心肾阳虚型25例，气阴两虚7例。对照组23例，男16例，女7例；年龄60—77岁，平均66.1岁；病程2—16年，平均8.6年；诱发因素：冠心病11例，心肌炎1例，高血压病4例，心脏瓣膜病1例，糖尿病2例，不明原因4例；中医辩证分型：心肾阳虚型17例，气阴两虚型6例。两组年龄、性别、病程、诱因比较差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。
2方法
2.1治疗方法:所有患者停用一切影响心率、心律的药物2周。治疗组给予自拟复脉汤治疗，药物组成：麻黄10g附子（先煎30min）30g细辛6g红参15g麦冬20g五味子12g气虚加黄芪30g，阴虚加生地10g，血瘀明显加丹参15g，每天一剂，水煎分2次服，30天为1疗程。对照组用心宝丸（由洋金花、鹿茸、肉桂、麝香、田七、附子、蟾酥等组成，每丸60mg，广东省药物研究所制药厂生产）治疗，每次2丸，每天3次，30天为1疗程。两组患者除上述治疗外，其他治疗措施相同：冠心病服用鲁南欣康及拜阿司匹林，原发性高血压服用缬沙坦或合用硝苯地平缓释片，糖尿病服用诺和龙或合用二甲双胍，心脏瓣膜病服用地高辛。两组患者均不服用抗胆碱能神经药、拟肾上腺素能神经药、及其他抗心律失常药。
2.2观察指标
2.2.1基础心率（1）晨休心率；（2）就诊心率（听诊1min的心率）
2.2.2常规心电图:治疗前观察期的每例患者共检查3—5次。根据心律失常表现，治疗后每例患者每周检查2—3次，对此观察窦性心率、异位节律或传导功能的改变。
2.2.324h动态心电图监测用药前后进行Holter监测24h总心率和平均心率。
2.3统计学方法采用资料配对t检验。
3结果
3.1临床症状疗效治疗组32例，显效（临床主要症状消失）25例（78.1%），有效（临床主要症状基本消失或明显改善）4例（12.5%），无效（临床主要症状无变化或加剧）3例（9.4%），总有效率为90.6%；对照组23例显效12例（52.2%），有效5例（21.7），无效6例（26.1），总有效率为73.9%；治疗组总有效率优于对照组（P＞0.05）。
3.2两组患者治疗前后基础心率测定结果见表1.治疗组患者治疗前后晨休和就诊时心率均显著增加（P＜0.05和P＜0.01），且优于对照组（P＜0.05）；对照组晨休心率及就诊心率治疗前后比较差异均有显著性（P＜0.05）。
3.3两组患者24h动态心电图监测结果见表1。治疗组用药后24h总心率明显提高，与治疗前比较，差异有显著性（P＜0.05）。对照组24h心率治疗后较治疗前有显著提高（P＜0.05）。
3.4副作用:两组患者于疗程结束后复查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能及血电解质均无明显变化。
4讨论
缓慢性心律失常属于中医学的“心悸”、“胸痹”、“头晕”或“厥证”等范畴。以心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、形寒肢冷、昏厥为主要临床表现，以脉象迟缓或结代为特点，本病病位在心，以阳气亏虚为基本病机。故用自拟复脉汤治之。方中附子、细辛温补心阳，散寒通脉；麻附相伍温心阳，通血脉；细辛助麻黄提高心率，且临床应用不拘于古人“辛不过钱”之传统用量；人参补气助阳；麦冬、五味子补阴养心既能牵制附子等补阳药的温燥之性，又能使阳得阴助，而生化无穷；总之复脉汤温阳益气通脉使心阳复、血脉通，治疗缓慢性心律失常切中病机，具有良好疗效。
现代药理研究证实，附子、细辛中含有的生物碱，能够增强心肌的自律性，加速窦房、房室传导，因而能提高心率，增加冠脉流量；人参有强心作用，并能消除某些药物引起的心律失常；麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经而使心率加快。以上作用均有利于窦房结、房室结功能的恢复，故本方可有效地治疗缓慢性心律失常。
参考文献
1.陈茂仁，张俊龙。《中西医结合专科病诊疗大系心脏病学》480—485.〖FL）〗
表1两组患者治疗前后心率情况测定结果比较（X±s）
组别
例数
基础心率（次min)
晨休就诊时
24小时动态心电图晨休
就诊时（次/24h)
治疗
32
治疗前
43.20
±1.05
48.19±1.08
72823.26±1265.20
治疗后
55.24±1.12*
59.78±1.46**
99254.46±1875.24**
差值
8.32±1.88Δ
9.54±1.53Δ
1154.46±75.22Δ
对照
32
治疗前
44.22±1.02
48.32±1.18
76182.38±1124.16
治疗后
51.56±1.16*
53.97±1.22*
90128.52±1265.26*
差值
7.46±1.20
8.38±1.23
986.46±92.42
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组差值比较，ΔP＜0.05