姜永全
（大同煤炭集团有限责任公司总医院心胸外科山西大同037003）
【摘要】目的：探讨肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床效果。方法：以我院收治的64例重症胸外伤、多发肋骨骨折患者为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组，研究组32例给予切开内固定术治疗，对照组32例给予保守治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后研究组VAS评分显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。研究组镇痛药物量、住院时间、肺部并发症均低于对照组（P<0.05)。结论：肋骨骨折切开复位内固定术能有效治疗重症胸外伤，可有效减少并发症的发生，值得在临床中推广应用。
【关键词】肋骨骨折；切开复位内固定术；重症胸外伤；疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0116-02
重症胸外伤患者通常会合并多发性肋骨骨折，患者不仅会发生肋骨错位，同时还会导致肺组织、胸膜、肋间血管等受损，对患者肺通气产生不良影响，症状严重的会危及患者生命[1]。本次研究旨在探讨肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2011年6月到2015年6月收治重症胸外伤、多发肋骨骨折患者64例，患者经胸部CT和肋骨成像检查均确诊。患者均分为对照组和研究组，对照组32例，男24例，8例，年龄23～68岁，平均年龄（46.3±6.5）岁，平均肋骨骨折5.22根，其中合并开放性腹部损伤3例，肩胛骨骨折2例，颅脑损伤2例，胸腰椎体骨折1例。研究组32例，男25例，女7例，年龄24～69岁，平均年龄（45.3±6.7）岁，平均肋骨骨折5.42根，其中合并开放性腹部损伤2例，肩胛骨骨折3例，颅脑损伤3例，胸腰椎体骨折2例。两组患者性别、年龄等一般资料经分析无统计学意义（P<0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予保守治疗。患者入院后给予吸氧、扩容补液、维持呼吸循环稳定、保持呼吸道畅通等治疗措施。患者伤情明确后给予胸带固定、雾化吸入和镇痛治疗等。医护人员定时为患者拍背促排痰，指导患者锻炼肺活量，促进受伤肺部复张。
研究组患者给予切开复位内固定术治疗。明确患者伤情且身体各方面满足手术要求后给予手术治疗。患者行气管插管全身麻醉。患者如前肋骨折可取平卧位，将患侧背部垫高，如后胸壁以及侧胸壁骨折应取侧卧位。患者经胸部放射学检查后明确骨折位置，选择方便、安全的切口。切口选好后逐层切开至肌层，沿着肌纤维走形方向进行解剖。安全有效留意肋骨骨折端，予以解剖复位。选择合适的肋骨接骨板固定骨折肋骨，是胸壁恢复完整，消除浮动胸壁。患者中如有严重血气胸应先行胸腔探查，处理胸腔内损伤。术后行常规置胸腔闭式引流。术后进行常规抗感染治疗7d。
1.3观察指标
比较两组疼痛视觉模拟评分（VAS)、镇痛药物用量、住院时间、肺部并发症等况。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件做统计学分析，（x-±s）表示计量资料，用t检验，率（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组VAS评分比较
治疗前研究组VAS评分与对照组无显著差别，治疗后VAS评分显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。详见表1。
表1两组治疗前后VAS评分比较（分）
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3.讨论
重症胸外伤患者一般病情较重，同时会合并多种病症，增加了治疗的难度。患者发生多发肋骨骨折后前后端骨性连接会受损，胸壁会因失去支持而软化塌陷，对患者呼吸功能造成影响[2]。肋骨骨折后会使肋骨间神经受损，增加疼痛感。肺挫伤以及其他因素的相互作用会导致患者低氧血症加重，使疾病的治疗更为复杂。
多发性肋骨骨折的治疗，传统多采取胸带加压包扎固定、手术外固定等方法，传统治疗方法所具有的不足之处是治疗时间较长，治疗后预后较差，并发症较多。肋骨骨折切开复位内固定术与传统治疗方法相比具有一定优势，其可有效恢复胸廓的稳定性，帮助骨折断端解剖及早复位，恢复胸廓形态，改善患者呼吸障碍症状，降低肺部并发症的发生率，提高患者的生活质量[3]。
本次研究中，研究组治疗后VAS评分、住院时间、镇痛药物使用次数、肺部并发症发生率等均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05)。
综上所述，肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床效果显著，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]杨红波，师苹，李哲恒，屈银辉.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的研究与应用[J].河北医学，2014，20(6):232-233.
[2]朱卫丰，周袁平，黄忠贤.60例外伤性多发性肋骨骨折的切开复位内固定临床治疗[J].吉林医学，2014，35(15):209-210.
[3]杨伟东.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(24):13-14.