周云王永福徐辰一
（南京市江宁区中医院江苏南京211000）
【摘要】目的探讨地奥司明治疗混合痔术后切口水肿的临床疗效，试图找到一种有效的减轻混合痔术后切口水肿发生率和水肿程度的治疗方法。方法试验组采用术后一天开始口服地奥司明的治疗方法，对照组不服地奥司明，设试验组、对照组共200例，两组各100例。结果试验组与对照组比较，水肿的发生率和水肿程度都明显减少。结论地奥司明能有效预防和治疗混合痔术后切口水肿。
【关键词】地奥司明（葛泰）混合痔术后切口水肿疗效观察
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0255-02
根据肛肠科术后临床并发症的观察，混合痔术后的切口水肿是混合痔术后最常见的并发症，大约半数以上的患者术后都有不同程度的肛缘水肿，肛缘水肿一旦发生，水肿消退速度非常缓慢，一般都在一个月左右甚至2-3个月，并且一部分患者不能完全消退，即使水肿完全消退也会留下永久性的肛门部赘皮，不但给患者带来较大痛苦，而且因水肿导致术后切口愈合较慢，患者满意度不高，也给医生和患者带来一些麻烦。
1．临床资料
一般资料：选择我院肛肠科2013年01月至2014年01月混合痔手术患者200例。其中男62例，女138例，年龄18—60岁，本资料中试验组年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为40.47岁。对照组年龄最小20岁，最大59岁，平均年龄36.13岁。两组符合正态分布，经t检验（P=0.802P>0.05）无明显差异，病程1年到10年，病史均为既往无严重心、肝、肺、肾、脑等疾病及传染病者，无手术禁忌症。
2．治疗方法
将符合病例纳入标准的研究对象，按照随机对照原则分两组。一组为试验组，一组为对照组，其中试验组、对照组各100例均为混合痔术后患者，均采用[1]混合痔外剥内扎术[1]，试验组采用我科自拟“清热凉血消肿止痛方”坐浴+地奥司明（葛泰）口服，对照组单独使用“清热凉血消肿止痛方”坐浴。
具体操作如下：
“混合痔外剥内扎术”手术步骤：
麻醉满意后，常规消毒，铺巾，手指指法或分叶肛门镜扩肛后，将混合痔的内痔部分翻出肛门外。在外痔边缘做V字形的皮肤切口，在皮下静脉丛与肛门括约肌之间剥离曲张的静脉团或增生的结缔组织至齿状线上0.3cm处。如果外痔部分为结缔组织，不需要剥离则直接切开至齿状线上0.3cm。用弯止血钳夹住内痔的基底部，用7号丝线钳下双重结扎或大的痔体予“8”字贯穿结扎。将外痔和已被结扎的内痔残端一起切除，依照痔核的大小不同，留取残端约0.3-0.5cm，依照同法处理其他痔体。如果为多发性混合痔，将两处外痔切口间皮桥下方用止血钳将其钝性分离，使其互通，并剥离曲张的痔静脉丛，防止术后水肿并发症。当处理三个以上痔体时，可在肛后部的外痔切口内挑出部分括约肌和外括约肌皮下部并将其切断，如果有出血用电刀止血或丝线结扎止血或嵌入止血纱布。切口呈开放状态，不予缝合，外敷塔形纱布压迫，棉贴包扎固定。
术中注意事项：
在每个外剥内扎的切口中间要保留健康粘膜和皮桥0.5-1.0cm，以防止发生肛门狭窄。结扎后痔体残端不能在同一个平面上。勿结扎过多的粘膜，勿切除健康皮桥。外痔剪切剥离时，勿超过齿状线以上太多，最好在0.3cm以内，否则残端容易发生出血。同时也不要结扎过多的肛管皮肤，否则术后容易引起肛门切口剧烈疼痛。
术后处理及注意事项：
(1)吃半流质饮食2-3天。(2)静滴头孢类或奥硝唑抗生素预防感染。(3)每次便后用我科自拟的清热凉血消肿止痛方中药熏洗坐浴，红外线微波治疗仪肛周局部照射消肿止痛，促进血液循环，促进创面生长。(4)术后禁止大便久蹲，禁止大便过度用力，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时口服麻仁丸润肠通便，开塞露纳肛以帮助排便。
对照组术后二天开始采用我科自拟清热凉血消肿止痛方每日一剂中药坐浴，分早晚各一次使用，试验组在使用清热凉血消肿止痛方中药坐浴的基础上，术后一天开始予地奥司明，0.9g日二次口服。
3．疗效评价指标
病人术后水肿发生率，水肿程度。
4．治疗结果
对照结果如下：对照组术后水肿发生26例，轻度16例，中度8例，重度2例。试验组水肿发生8例，轻度6例，中度2例，重度0例。
5．结论
通过口服地奥司明（葛泰）用于混合痔术后的并发症观察，对照组水肿发生率26%，试验组水肿发生率8%，可以得出结论，地奥司明（葛泰）既能减轻混合痔术后水肿发生率，又能有效减轻术后水肿程度，在临床中具有重要的应用价值。
6．讨论
肛缘水肿：是指肛管及肛缘皮肤出现水肿，充血，隆起或肿胀疼痛的症状，主要有以下几点原因。
1）麻醉：局部浸润麻醉时，注射麻药位置过浅，药量过多或过于集中，引起水肿。
2）手术：手术结扎线过多或肛管皮肤结扎过多等操作不当，引流不畅，影响局部淋巴血液回流，引起切口皮瓣水肿。混合痔时只处理内痔，未处理外痔，术中缝合张力过大，切除外痔不彻底或结扎位置在齿状线以下，都能引起局部组织血液和淋巴液回流障碍，增加渗出，产生水肿。
3）感染：切缘保留死腔，切缘附近静脉丛清除不彻底均易导致局部感染，局部切口缝合处感染，造成血管通透性增强，渗出增多形成炎性水肿。
4）排便失常：术后大便干燥，排便困难，甚至粪便嵌塞形成，排便时用力、久蹲，肛门血液循环障碍，回流不畅，出现淤血、水肿。
5）术后结扎痔核脱出嵌顿，影响血液循环，造成充血水肿[2]。
便后坐浴时间过多，而至肉芽组织水肿。
地奥司明（葛泰）的药理是通过以下列方式对静脉血管系统发挥其活性作用：[3]降低静脉扩张性和静脉血淤滞。在微循环系统，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性，从而达到减轻切口水肿的作用。
对照两组的疗效：对照组水肿发生率26%，试验组水肿发生率8%，地奥司明在预防和治疗混合痔术后切口水肿中具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]颜洪亮,肖飏.地奥司明片防治环状混合痔术后水肿[J].职业卫生与病伤.2011(04):253-254.
[2]祝斌,李从荣.地奥司明片治疗急性痔病的疗效观察[J].中国医院药学杂志.2009(22):1969.
[3]胡卫东.地奥司明片治疗肛门常见疾病的疗效观察[J].中国临床医生.2008(01):52-53.