黑龙江省绥化市青冈县中医院151600
【摘要】目的研究分析西药联用在癫痫治疗中的方案选择及效果。方法选择在2010年1月-2014年2月期间入住我院接受治疗的180例癫痫患者为研究对象，随机将其分为对照组、观察组1、观察组2，各60例，对照组采用卡马西平+拉莫三嗪治疗，观察组1采用卡马西平+托吡酯治疗，观察组2采用卡马西平+左乙拉西坦，对比各组总有效率，治疗前后癫痫发作次数。结果观察组1总有效率91.67%，观察组2总有效率90.00%，对照组总有效率73.33%，观察组1、观察组2有效率均明显高于对照组（P<0.05）；3组患者治疗后癫痫发作次数均较治疗前显著降低，P均小于0.05，观察组1、观察组2治疗后癫痫发作次数明显少于对照组（P<0.05）；但观察组1与观察组2总有效率及癫痫发作次数相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论不同机制的药物联合使用比相同机制的药物联合使用有更好的疗效，可以更有效地降低癫痫发作次数，减少治疗风险，是更佳的治疗方案。
【关键词】西药联用；癫痫；药物作用机制
根据药物的不同作用机制，卡马西平、苯妥英钠属于钠通道阻滞剂（SC），左乙拉西坦属于突触小泡蛋白A结合剂（SV2），托吡酯属于其他作用机制的药物（M）。有假说认为合理的治疗方案是选用不同作用机制的药物联合应用，可作用于不同的靶点，比起联用相同作机制的药物效果更好[1]。该研究即比较相同机制药物联合和不同机制药物联合的治疗效果，得到如下的结果。
1资料和方法
1.1临床资料
研究对象为2010年1月-2014年2月期间在我院治疗的180例癫痫患者，随机分为对照组、观察组1、观察组2，各60例。对照组：男38例，女22例；年龄12～61岁，平均（37.5±1.6）岁；病程2～6年，平均病程（3.2±1.5）年；单纯部分性发作10例，复杂部分性发作30例，强直性阵挛性发作20例。观察组1：男36例，女24例；年龄11～60岁，平均（38.5±2.6）岁；病程2～6年，平均病程（3.3±1.4）年；单纯部分性发作9例，复杂部分性发作29，强直性阵挛性发作22。观察组2：男37例，女23例；年龄10-59岁，平均（38.6±1.7）岁；病程2～6年，平均病程（3.3±1.6）年；单纯部分性发作11例，复杂部分性发作28例，强直性阵挛性发作21例。各组患者各项临床资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：所有患者均符合贾建平《神经病学》第7版癫痫的诊断标准[2]；每月发作4次以上，每次持续时间15min以上；患者按时服药，临床资料完整，签署知情同意书。
排除标准：有严重的心脑、肝、肾等严重疾病；恶性肿瘤及精神障碍者。
1.2方法
对照组给予卡马西平和拉莫三嗪治疗，卡马西平起始剂量5mg/（kg·d），逐渐加至
15～20mg/（kg.d）；拉莫三嗪起始剂量25mg/（kg.d），逐渐加至50mg/（kg·d）。观察组1给予卡马西平和托吡酯治疗，卡马西平剂量与对照组相同，托吡酯起始剂量0.5～1.0mg/（kg·d），逐渐加至4～8mg/（kg·d）。观察组2给予卡马西平和左乙拉西坦片治疗，卡马西平剂量与对照组相同，左乙拉西坦片起始剂量10～20mg/（kg·d），逐渐加至30～40mg/（kg·d）。治疗时间为6个月。观察患者治疗前后癫痫发作次数。
疗效评价标准。控制：完全控制无发作，时间超过用药前最长间歇2倍以上；显效：发作频率减少不小于75%；有效：发作频率减少在50%～75%之间；无效：发作频率减少小于50%或反而加重。总有效率为控制+显效+有效。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，用均数±标准差（x±s）来表示计量资料。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
观察组1总有效率91.67%，观察组2总有效率90.00%，对照组总有效率73.33%，观察组1、观察组2的有效率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组1与观察组2相比较无显著性差异（P>0.05）。三组患者治疗后癫痫发作次数均较治疗前显著降低，P均小于0.05，观察组1、观察组2治疗后癫痫发作次数明显少于对照组（P<0.05）；但观察组1与观察组2相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
药物治疗是治疗癫痫的主要方法，大部分患者可通过药物基本控制病情，但是也有一部分患者病情仍无法控制，转为难治性癫痫，给患者带来严重的心理负担。长期以来，癫痫的主要治疗方法是单药治疗，单药治疗相比较联合用药而言，患者的顺应性更好，副作用少。大约60%的患者可通过单药治疗后控制病情甚至达到痊愈。但同时有30%～40%的患者只有在联合用药下病情才会好转。联合用药有不同的方案，但对于联合用药的方案选择及其疗效至今尚未有统一的原则和标准[3]。
抗癫痫药物常用的卡马西平，苯妥英钠，地西泮，丙戊酸钠，托吡酯，左乙拉西坦等。拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦片属于抗癫痫新药，是针对一线抗癫痫药物无效的耐药性癫痫患者而研制的。抗癫痫新药的临床疗效更显著，减少不良反应，已在临床广泛使用。
参考文献：
[1]林力，找志立，胡小红.外伤后癫痫104例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（2）：254-256.
[2]刘俊杰.左乙拉西坦临床应用研究进展[J].首都医药，2011，6（12）：12-13.
[3]武文兴.卡马西平治疗外伤性癫痫疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（6）：867-868.