吴丽萍宋来军（江阴市中医肝胆病外治专科医院江苏江阴214404）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0089-02
乙型肝炎病毒（HBV，hepatitisBvirus）大蛋白存在于感染性颗粒（Dane颗粒）和亚病毒管状颗粒上，是病毒形成完整外膜的重要标志，与病毒复制密切相关，具有反式激活作用，并与病毒颗粒从细胞内释放有关[1]。有研究表明HBV大蛋白具有双重跨膜拓扑结构[2]，针对HBV大蛋白特殊构象制备的单克隆抗体，可以更准确地检测血清中乙肝病毒外膜大蛋白。为了解乙肝患者血清中HBV大蛋白与HBVDNA的相关性，我们对179例HBV感染者血清HBV大蛋白进行了检测。
1材料与方法
1.1研究对象179例病例为本院2008年6月-2009年11月住院患者，男性122例，女性57例，年龄17-65岁，平均年龄为36±12.5岁，诊断标准符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”中病毒性肝炎诊断标准。
1.2标本来源血液标本由真空采血管采集、分离血清后冻存于-20℃保存。
1.3主要试剂HBVDNA检测采用广州中山大学达安基因股份有限公司试剂；HBV“二对半”检测采用时间分辨荧光免疫分析法，试剂购置苏州新波生物技术有限公司；HBV大蛋白定量检测试剂由北京热景生物技术有限公司提供。
1.4主要方法HBV-LP检测试剂应用结构生物学和免疫学技术，筛选出针对乙型肝炎病毒大蛋白前S区立体构象型表位的高特异性、高亲和力的单克隆抗体，并在微孔条上预包被，配以辣根过氧化物酶标记抗体，TMB显色，采用双抗体夹心法原理检测。
1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，HBV-LP和HBVDNA阳性检出率比较采用配对计数资料x2检验。
2结果
2.1HBVDNA与LP阳性率比较179例HBV感染者血清同步检测HBVDNA和HBVLP，HBVDNA（+）144例（80.4%），HBVLP（+）145例(81.0%)，其中HBVDNA（+）、HBVLP（+）126例，HBVDNA（+）、HBVLP（-）18例，HBVDNA（-）、HBVLP（+）19例，HBVDNA（-）、HBVLP（-）16例，以HBVDNA和HBVLP作为判断病毒复制的指标，差异无统计学意义(x2=0.01,P>0.05)。
2.2HBVLP与HBeAg阳性率的比较144例HBVDNA阳性患者中，HBVLP（+）126例（87.5%），HBeAg（+）73例（50.7%）,其中HBVLP（+）、HBeAg（+）65例，HBVLP（+）、HBeAg（-）61例，HBVLP（-）、HBeAg（+）8例，HBVLP（-）、HBeAg（-）10例，以HBVDNA和HBeAg作为判断病毒复制的指标，差异有统计学意义（x2=81.3,P<0.001）。
3讨论
目前HBeAg和HBVDNA水平是反映患者乙肝病毒复制的主要指标，其中有HBVDNA定量检测对抗病毒治疗效果及预后判断尤其重要。但在实际过程中，往往出现HBV病毒变异，使得患者血清中保留着低水平的HBVDNA。MichaelBruns等[3]通过鸭肝模型研究也发现，含有嗜肝病毒血清的感染性不仅依赖于具有感染性的Dane颗粒的多少，而且还依赖于缺乏核酸、富含大蛋白的的亚病毒颗粒（SVPS，subviralparticles）的数量，这些颗粒能够显著增强细胞内的病毒复制和基因表达。HBV大蛋白包括HBsAg、PreS1、PreS2蛋白，是乙肝病毒Dane颗粒和亚病毒颗粒的主要包膜成份，与乙肝病毒复制密切相关，乙肝病毒大蛋白的检测结果是反映患者血清中是否存在Dane颗粒和亚病毒颗粒，因而对判定HBV感染者体内HBV复制或传染性可能具有更重要的意义，文献表明前S蛋白具有复杂的跨膜拓朴结构[2]，利用针对蛋白线性表位制备的单克隆抗体来检测血清大蛋白，往往容易造成漏检[4]，我们采用针对HBV大蛋白特殊构象制备的单克隆抗体对179例HBV感染者血清中HBV大蛋白检测,结果显示HBVLP阳性率和HBVDNA阳性率差异无统计学意义（P>0.05），因而可以作为反映病毒复制情况的一个血清学指标，在HBVDNA阴性的标本中有19例HBVLP阳性，原因可能是在检测HBVLP时不仅能检测到Dane颗粒，还能检测到Dane颗粒以外的亚病毒颗粒，亚病毒颗粒数量水平较高，在血液中的消退时间也晚于Dane颗粒[5]，另一方面是本实验中应用的荧光定量PCR试剂灵敏度较低造成低水平的HBVDNA漏检。
传统的观念认为HBeAg阳性表明乙肝病毒感染者体内病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强，HBeAg转阴往往预示着HBV复制的停止，后来的研究表明，在HBeAg阴性的慢性乙型肝炎中，由于病毒DNA发生了前C区或BCP区的变异，导致了HBeAg合成障碍[5]。我们的实验结果显示HBVLP阳性率87.5%，明显高于HBeAg阳性率50.7%（P<0.001），显然在判断病毒复制和传染性方面，HBVLP比HBeAg具有明显的意义，在不具备HBVDNA检测条件的基层医院，HBVLP可以用作判断病毒复制的理想血清学指标。
综上所述，HBV大蛋白检测操作简便、快速、可以作为病毒复制的免疫学指标，适合在基层医院推广应用。
参考文献
[1]BangG,KimKH,GuarnieriM,ZoulimF,KawaiS,LiJ,WandsJ,TongS.EffectofmutatingthetwocysteinesrequiredforHBeantigenicityonhepatitisBvirusDNAreplicationandvirionsecretion.Virology2005;332(1):216-224.
[2]LambertC.etal.AssessmentofdeterminantsaffectingthedualtopologyofhepadnavirallareenvelopeproteinsJ.GeneralVirology2004,85:1221-1225.
[3]BrunsM,MiskaS,WillH.etal.EnhancementofhepatitisBVirusinfectionbynoninfectionssubviralparticles.JVirol,1998,76:1462-1468.
[4]彭建明,李金明.病毒样颗粒在免疫测定中的应用研究进展[J].中华检验医学杂志,2005,28:214-216.
[5]CarmanWF,JacynaMR,Hanziyannis,etal.MutationpreventingformationofhepatitisBeantigeninpatientswithchronichepatitisBvirusinfection.Lancet1989.