李冬莲1胡锦芳2（1江西省新余市渝水医院338000;2江西省新余市渝水区卫生监督所338000）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0009-02
【摘要】目的探讨社区干预对提高原发性高血压患者治疗依从性的研究。方法将200例原发性高血压患者随机分为干预组和对照组各100例。干预组实施一系列社区干预，对照组则不给于干预，一年后分别对两组患者进行遵医行为调查。结果干预组患者治疗依从性，血压控制良好，与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论社区干预能提高原发性高血压患者治疗依从性，使血压得到良好的控制，减少并发症的发生。
【关键词】原发性高血压社区干预依从性
原发性高血压是一个涉及到全球范围内的重大公共卫生问题。它所引起的脑卒中、心脏疾病等并发症严重危害人们的健康。最新资料显示：全球人口26%患有原发性高血压病，中国已有1.6亿人，35-74岁发病者每年新增300万[1]。有研究表明[2]，我国目前高血压疾病存在“三高”和“三低”现象，即高发病率、高致死率和高致残率，低知晓率、低治疗率和低控制率。造成此现状的主要原因是患者的治疗依从性不佳，而患者治疗依从性不佳与人们对高血压病知识和危害性认识不足及对治疗方案不理解有关。因此，加强高血压病病人健康教育，提高病人知识水平和治疗依从性，对降低患者心脑血管并发症发生率，提高其生活质量有重要意义[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料：从2009年6月至2010年6月，来我院治疗和健康体检检出的原发性高血压患者中，选择200例，其中男118例，女84例，年龄35-74岁，平均年龄58岁。随机分为干预组100例和对照组100例。两组年龄、性别、病程、血压间有可比性。
1.2研究方法：对照组常规给予降压药等药物治疗及常规护理措施，干预组在此基础上给予健康教育干预措施，包括以下方面：
1.2.1评估基本情况：由社区护士对干预组患者评估基本情况，包括心理、社会、文化、经济等方面，年龄、体重、职业、性格等以便更好地进行健康教育。
1.2.2发放设计问卷，调查干预组保健知识掌握情况，其内容：①高血压是否与吸烟、酗酒、生活紧张有关；②饮食是否以清淡为主；③是否坚持服药；④是否经常检测血压；⑤是否坚持锻炼；⑥是否知道劳累、饱餐可诱发高血压；⑦高血压是否能有效控制等。以了解干预组患者知识范畴的知晓率。
1.2.3根据干预组患者对保健知识掌握情况不同，编写健康教育手册和定期举办专题讲座，对原发性高血压患者和家属发放宣传材料，深入浅出地讲解高血压的概念。病因、临床表现、治疗和并发症。讲解坚持服药的重要性。高血压能否有效控制，主要是患者对药物治疗的依从性，依从性不佳，血压往往会持续在一个较高的水平，即给患者带来不便，又加重心脑肾的负担。
1.2.4要求患者每三个月到社区测血压，并建档做好记录。根据血压情况调节药物或剂量，同时指导其饮食、运动及良好的生活习惯，经常与患者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电咨询已便经常提醒和监督患者。
1.2.5为使高血压患者得到有效控制和有效治疗，我社区医护人员定期进行家庭随访，以了解患者家庭情况及家庭成员对高血压知识了解情况，随时发现患者存在的问题，给予及时指导和帮助，并指导患者与周围的患者建立联系，互相帮助。对照组不给于任何干预。
2.结果
2.1对两组患者依从率调查，1年多后，对患者进行依从率问卷调查，内容包括：是否按时检查、按时服药，是否低盐低脂清淡饮食、适量运动及睡眠情况等。分组进行统计，获得两组的依从率，见表（1）
表（1）二组依从率对照表
组别依从性好依从性差依从率
干预组94694%
对照组257525%
2.2对两组患者的血压进行比较，按1999年世界卫生组织的诊断标准：收缩压>130mmHg，舒张压>90mmHg为高血压。见表（2）
表（2）二组患者血压控制率的比较（mmHg）
组别<130/85140-159/90-99160-179/100-109>180/110控制率
干预组74188074%
对照组2516431625%
2.3分析：干预组只有26人的血压高于正常。而对照组中则有75人的血压高于正常。可见我社区通过健康教育干预，增强了患者自我保健意识，使我社区原发性高血压患者的不良生活习惯有了较大改变，在饮食、运动、休息、睡眠及心理自我调节等方面都有了显著好转，使得血压得到积极有效控制，延缓或逆转了高血压造成的器官损害，推迟动脉硬化的发生，降低了脑卒中的发生率。
3.讨论
对原发性高血压的治疗和控制需要积极采取社区综合干预，特别是早期高血压患者。社区干预措施，关键在于患者个人对患者的疾病是否重视，对高血压病是否有一定的认识水平，是否能够从个人生活方式、行为、饮食习惯等方面予以辅助治疗。本次研究是我社区医护人员在常规药物治疗和常规护理的基础上，采用定期举办专题讲座，电话和家庭随访，发放健康教育手册等方式，对原发性高血压患者在疾病相关知识，治疗依从性，改变不良生活方式等方面进行干预，是重要手段，提高了病人知识水平和治疗的依从性，降低患者心脑血管并发症的发生率，提高了居民的生活质量。
参考文献
[1]赵光胜，新世纪我国抗高血压治疗的现状：隐忧和瞻望[J].中国慢性病预防与控制杂志，2001.9（2）：49.
[2]肖惠敏,姜小鹰、陈晓春.高血压病人服药依从性研究进展[J]中华护理杂志，2003.38（1）：46.
[3]宋润路,杨淑娥,李婷婷.原发性高血压病健康教育的效果探讨[J].护理学杂志，2000,15（5）307.