蔡春花（南平市人民医院B超室福建南平353000）
【摘要】目的探讨经阴道超声对提高早期宫外孕诊断符合率的价值。方法回顾我院两年来290例宫外孕声像图及临床资料。结果290例宫外孕患者均先快速经腹部检查一遍，不管患者膀胱是否充盈，后然嘱患者排完小便，再行阴超检查，经腹探查发现较明确的包块85例，经阴道检查重新发现包块者163例，42例为观察后复查确诊。声像图特点:宫体略大或正常大小，宫腔内未见孕囊，子宫内膜8-15mm不等，附件区见混合回声包块，部分可见妊娠囊、胎芽及原始心管搏动。结论宫外孕患者大多以急腹症就诊，膀胱往往不充盈，经阴道超声操作简便，讯速，无痛苦，避免经腹时因肥胖或腹痛等充盈膀胱困难的缺点，特别是未破裂型，包块小，经阴道超声可以提高图像分辨率，诊断符合率大大提高，是宫外孕早期的首选检查方法。
【关健词】阴道超声异位妊娠体会
宫外孕是妇产科常见病，没能及时诊断将危急患者生命，由于随着生育技术的应用，宫外孕发病率日渐提高，声像图又是错综复杂，只有对声像图认真识别，才能提高宫外孕的超声诊断符合率。
1资料与方法
1.1临床资料
我院自2010.1-2011.09应用超声检查发现宫外孕290例。年龄18-46岁，平均年龄30+-1.79岁。病史201例停经35-52天，88不规则阴道流血，3例哺乳期月经未来潮。10例有内节育器，其中3例稍下移。6例有1次宫外孕史，2例有剖宫产史。输卵管妊娠286例，部宫产切口妊娠2例，宫角妊娠2例
1.2.仪器与方法
采用黑白超ALOKA-1400，彩色超声诊断仪日立EUB-6500，探头频谱5-7.5MHz，先快速经腹部检查一遍，不管患者膀胱是否充盈，然后嘱患者排完小便，再行阴超检查，多切面观察宫腔内有无孕囊，子宫内膜厚度，双侧卵巢大小，附件包块情况，有无盆腔积液等。所有结果在随后的腹腔镜手术，病理，随访中得到印证。
2结果
290例中经腹探查发现较多腹腔积液及包块较明确的85例，显示率为29%，然后嘱患者排完小便，再行阴超检查，新发现包块者163例，显示率提高了56%，总的诊断符合率达到85%，其中出现孕囊122例，囊内出现胎芽21例，有心管搏动8例，均为未破裂型，或流产型包块。42例随后复查时才发现宫外孕包块。
3讨论
当尿妊娠试验呈阳性或弱阳性时，如果宫腔内未见妊娠囊，尤其应注意附件区是否有包块，观察包块与子宫、卵巢的关系。异位妊娠中95%-98%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢，腹腔，子宫峡部切口、子宫颈及子宫角等。宫外孕声像图表现复杂，此为“一病多图”现象，而部分患者特别是不孕症治疗后受孕患者特别期望超声能发现宫内妊娠，一开始不愿接受经阴道超声检查。我们常规先快速经腹部检查一遍，不管患者膀胱是否充盈，宫腔内没有发现孕囊，临床高度怀疑宫外孕者，嘱患者排完小便，再行阴超检查。TVS检查探头频率较高，且紧贴阴道穹隆和宫颈，使盆腔器官处于声束近场区，故声像图更为清晰，特别是未破裂型或流产型包块较小时尤为重要。应用经阴道超声仔细观察子宫内膜、子宫腔内回声、黄体、附件包块形态，以及它们的血流状态，动态观察并密切结合临床病史、体征、血hCG、尿HCG，是可以对早期宫外孕作出及时诊断的，第一次超声检查诊断率85%，未破裂型及流产小包块型占66%，多次复查后诊断敏感性100%，阳性预测值98%。宫外孕早期诊断和早期干预对要求保特输卵管以维持生育能力的人更为重要。
参考文献
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