临朐县海浮山医院山东潍坊262605
摘要目的探讨血液透析（HD）联合血液灌流(HP)治疗尿毒症维持性血液透析(MHD)合并难治性高血压的疗效。方法2017年1月～2019年1月，随机将50例MHD合并难治性高血压患者均分为两组，每组25例，常规组给予HD治疗，观察组给予HD联合HP治疗，8周后比较两组降压效果。结果结合血压改变与降压药使用情况作出判定，观察组总有效率92%，对照组总有率76%，两组疗效相比差异明显（P<0.05）。结论HD联合HP治疗MHD合并难治性高血压，降压效果良好，有利于患者提高生活质量，可以在临床广泛推广。
关键词难治性高血压；血液灌流；血液透析；临床效果
难治性高血压是尿毒症患者常有的一种并发症，难治性高血压不仅能够加速患者动脉粥样硬化，还能够导致患者心力衰竭与心脑血管并发症，对患者生活质量造成严重影响[1]。有资料[2]报道：目前此病的在尿毒症高血压患者中的发病率为22.54%。该病患者临床症状是通过充分血液透析、超滤后达到干体重，经足量和足疗程降压药治疗仍体现持续高血压的现象,这也是引起各种心肾疾病发生和患者死亡的关键因素。我们临床实践验证：血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗MHD合并难治性高血压具有良好疗效，能持续、稳定发挥疗效，显著提高患者的生活质量。报道如下。
1资料与方法
选取我院2017年1月—2019年1月尿毒症合并难治性高血压50例患者作为研究对象。采用随机分组分为观察组和对照组，每组各25例患者。观察组中男17例，女8例，年龄26～59岁，平均（44.7±2.7）岁，其中高血压肾病5例，糖尿病肾病2例，慢性肾病12例，多囊肾2例，尿酸性肾病3例，狼疮性肾病1例；参照组中男15例，女10例，年龄26～60岁，平均（42.5±3.4）岁，其中高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，慢性肾病10例，多囊肾3例，尿酸性肾病4例狼疮性肾病1例。两组患者在年龄、性别、患病类型等基础情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予HD治疗:HD采用德国费森尤斯公司生产的4008S型聚砜膜透析器，缓冲液为碳酸氢盐缓冲液，血流量设置为200～250ml/h，透析液流速为500ml/min，3次/周。观察组给予HD联合HP治疗:HD步骤同常规组，HP采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130型树脂血液灌流器，血液灌流器串联在血液透析器前，灌流、透析2h后将血流灌流器卸下并继续行2～3h单纯血液透析，总时间为4h，1次/周，观察8周。
1.3疗效判定标准
结合血压改变与降压药使用情况作出判定：①显效：使用1～2联降压药物，血压低于140/90mmHg；②有效：依旧需要使用3～4联降压药物，血压低于140/90mmHg；③无效：维持原降压药物，血压超过140/90mmHg，总有效率=显效+有效。
1.4统计学方法
将数据采用SPSS17.0软件进行分析，表格中的计数资料用χ2进行检验，并采用率（%）表示，当两组比较P<0.05为差异显著，临床效果有统计学意义。
2结果
观察组与对照组疗效对比观察组总有效率92.00%，对照组总有效率76.00%，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效明显好于对照组。见表1。
3讨论
难治性高血压是尿毒症患者常有的一种并发症，难治性高血压不仅能够加速患者动脉粥样硬化，还能够导致患者心力衰竭与心脑血管并发症，从而严重影响患者生活质量以及生存率[3]。有研究[4]报道，MHD患者血压升高10mmHg，其充血性心力衰竭的发生率上升54%，探究其发病原因，与水盐负荷过多、ＲAAS激活、交感神经兴奋及内皮细胞功能紊乱等有密切关系。尿毒症难治性高血压的发生主要为肾素依赖，因此透析前后血压仍比较高，而脱水后肾素分泌提高可导致高血压进一步恶化，增加内皮细胞损伤，带来恶性循环。血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素分子量达到4000D左右，中分子毒素，常规透析很难将这些分子清除，导致透析后这些分子仍处于较高的水平。血液灌流不仅能清除小分子毒素，同时也可利用吸附原理清除体内大、中分子毒素，主要是由于大多数血液灌流器多采用树脂吸附剂，本吸附剂多孔，比表面积大，吸附速率及容量大，且生物相容性号，故能有效清除ＲA、AngⅡ等，降低患者血压水平。观察组采用了血液透析联合血液灌流治疗，对照组单纯采用血液透析治疗，观察组总有效率92%，而对照组总有效率76%，两组相比差异明显（P<0.05)。我们的研究结果很好的验证血液透析联合血液灌流治疗尿毒症难治性高血压的良好效果。
综上所述，HD联合HP治疗MHD合并难治性高血，降压效果良好，有利于患者提高生活质量，可以在临床广泛推广。
参考文献
［1］侯俊英.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的作用［J］．中国继续医学教育，2018，10(13):63-64．
［2］吴庆龙，成斌．血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的疗效评价［J］．白求恩医学杂志，2016，
[3]黄宁，王静，袁琛，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（22）：92-93.
［4]陆玮，谢芸，黄鲁生，等．血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察［J］．中国血液净化，2015，14(5):266-270．