陈莉(黑龙江省大庆市第四医院163712)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0282-02
女性在月经前后或经期出现下腹痛，或伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛等不适症状，影响工作和学习者称为痛经。可将其分为原发性和继发性两种，前者是指无盆腔器官器质性病变，又称为“功能性痛经”，后者是指盆腔有器质性病变。痛经是一种临床症状，而不是一种疾病，女性在经期会有腰酸、小腹部坠胀等轻度不适。对工作学习及日常生活无影响，是正常现象，不能称为痛经。
1护理评估
1.1病史
了解有无诱发因素，痛经开始的年龄，疼痛与月经期的关系。一般痛经多发生在初潮不久的年轻女性，其高峰年龄在16～18岁，26岁以后随着孕产其发生率下降。疼痛多发生在月经来潮前数小时并持续至月经来潮后的2～3天。痛经发生的确切原因至今仍不十分清楚，可能与下列因素有关：
(1)精神、神经因素：压力、紧张、焦虑、恐惧可以影响中枢神经系统，继而影响盆腔疼痛纤维。个体的神经类型及耐受性、敏感性不同，神经过敏患者易发生痛经。
(2)生殖内分泌因素：无排卵的月经周期一般无疼痛发生，排卵后产生孕酮，孕酮使子宫内膜呈分泌期反应，分泌期子宫内膜释放前列腺素而引起疼痛。严重的痛经，可能还与黄体期的雌、孕激素水平异常有关。
(3)子宫因素：子宫过度前屈或后屈时，经血排出受阻；子宫发育不良，子宫畸形，经期子宫肌层缺血、缺氧；子宫颈管狭窄，经血排出不畅；子宫内膜整体脱落，致使排出受阻。以上均可使子宫收缩异常，从而引发痛经的发生。
(4)遗传因素：母亲有痛经史，日后其女儿发生痛经的可能性就比较大。
1.2身体状况
评估下腹部疼痛的性质，如：持续性、痉挛性，可放射至腰骶、大腿内侧，了解是否伴有其他表现。观察患者疼痛发作时有无面苍、肢冷、休克等急性痛苦面容表现。妇科检查盆腔无阳性体征。根据痛经对工作学习及生活的影响和全身表现，以及治疗的效果，可将痛经分为轻、中、重三度。
轻度：行经及经期前后有明显小腹疼痛，但不影响日常活动，能坚持工作，无全身症状，可以不服止痛药v物。
中度：行经及经期前后小腹疼痛难忍，影响到日常的工作和学习，伴有恶心、肢冷、腰酸骶痛等不适症状，需要服用止痛药物，有疗效。
重度：行经及经期前后小腹疼痛剧烈，坐立不宁，不能工作和学习，必须卧床休息，伴有面色苍白、手足厥冷、恶心呕吐、腰骶坠痛等症状，服用止痛药物疗效差。
1.3心理社会状态
评估患者有无抑郁、忧愁、易怒、焦虑、恐惧、惊吓等；评估家庭及社会状况。有无营养不良(经济水平低下，或偏食、饮食结构不合理造成)、精神压力大(工作、学习竞争日益激烈)、工作及生活环境差(如野外、低温、高噪环境下及冷水作业，接触有害化学物质，劳动强度大)等。
2护理措施
2.1一般护理
要做到起居有常、饮食有节、劳逸适度，睡眠要有一定的规律性，保证睡眠时间，即使不在经期也不宜贪食寒凉、辛辣食物，过度的劳累和过度的安逸，不仅可以造成此次经痛，也可以使下一次行经出现不适；经期适度的活动可以减轻疼痛；注意卫生，保持外阴清洁，使用安全卫生符合国家标准的卫生护垫。
2.2症状护理
以缓解疼痛为主要目的。
(1)药物治疗护理：止痛、镇静、解痉。抑制体内前列腺素合成酶活性，减少前列腺素合成，如消炎痛、氟灭酸、安定、鲁米那；激素药物，如雌激素、孕激素、雌孕激素合用。注意观察药物的效果，有无不适反应，帮助患者积极应对。
(2)物理疗法护理：帮助患者选择舒适的体位进行物理治疗，治疗过程中，观察患者的反应，避免烫伤或灼伤。根据条件选用微波疗法、红外线疗法、TDP神灯、下腹部热敷等。
(3)心理疗法：心理暗示、放松。如听舒缓的轻音乐，练习太极拳、瑜伽等。
2.3心理护理
保持精神愉快，避免精神刺激，努力创造一个良好的工作、学习和生活环境；消除紧张、恐惧情绪，给予积极的心理疏导和情感安慰，指导病人养成乐观、开朗、豁达的性格；保持积极向上的心态、乐观的处人处事态度；特别是经期要保持心情舒畅，排除不良的心理变化，解除烦躁情绪，否则会加重病情。
2.4健康教育
(1)宣传经期卫生知识，懂得自我保健：避免寒冷刺激、淋雨涉水，多食一些温性的食物，如荔枝、橘子、桃子、羊肉、鸡肉和鸡汤、生姜、茴香、川椒、萝卜、山楂等，不食或少食西瓜、梨子、藕、鸭肉等寒凉性食物。
(2)注意锻炼身体，以增强体质，可达到预防痛经的目的：经期盆腔充血，不宜做剧烈的活动，如奔跑、跳跃；适度的锻炼如散步、慢跑、做广播操可减轻盆腔充血和下腹坠胀感。总之，适度的运动，可以改善盆腔血液循环，使经血通畅，并消除肌肉痉挛，从而使疼痛减轻。
参考文献
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[2]吕兴东，耿洪业，邓仁爱等.妇产科病最新治疗.天津：天津科技翻译出版公司，1995：204-207.
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