梁慧侠（辽宁省旅顺口区人民医院妇产科辽宁大连116041）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0106-02
【摘要】目的探讨宫腔镜电切除术治疗子宫内膜息肉临床效果。方法对70例宫腔镜电切手术治疗子宫内膜息肉的资料进行总结。结果所有患者通过治疗手术取得良好的临床效果，子宫异常出血症状得到改善，镜下诊断EP70例，病理证实EP63例，诊断符合率90%，有2例复发，经二次治疗手术后治愈。结论宫腔镜电切手术是治疗子宫内膜息肉的有效方法，术后治愈率高，复发率低。
【关键词】子宫内膜息肉经宫腔镜子宫内膜息肉切除术复发率
子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因。通常的治疗方法是刮宫术。但盲目地进行宫腔内操作，效果并不理想。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是在直视下操作，可直接钳夹和从根蒂部切除子宫内膜息肉，效果显著。我们现在对我院2008年6月至2011年6月开展宫腔镜下诊治子宫内膜息肉的资料进行总结,探讨宫腔镜下诊治子宫内膜息肉的有效性。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年6月至2011年6月我院妇产科门诊经宫腔镜确诊子宫内膜息肉患者70例，均收入院接受TCRP治疗。平均年龄41岁，最小年龄30岁，最大年龄62例，患病时间最短2个月，最长的18个月，均为已婚已产妇女，10例合并盆血，1例为乳Ca术后口服三苯氧胺患者，有异常子宫出血者65例，无症状5例，所有患者均无手术禁忌症。
1.2术前准备
（1）全面体格检查及实验室检查，必要时请相关科室诊治。
（2）术前行宫腔镜检查，评估手术的难易程度。
（3）手术时间选择月经后，子宫内膜增生早期，子宫内膜厚度<4mm，为手术的理想时期[1]。
（4）手术前晚患者阴道使用半帝前列醇0.4mg,使宫颈软化。
（5）术晨禁食水，不排尿，可于术中B超监护。
1.3手术方式
单纯经宫腔镜行子宫内膜息肉切除术69例，1例乳癌术后口服三苯氧胺子宫内膜息肉术后复发患者为防恶变同时行全部子宫内膜切除术。
1.4手术操作
器械：采用德国STOZE公司生产的宫腔镜。麻醉：手术取联合阻滞麻醉，或全身麻醉。膨宫介质为5%葡萄糖，膨宫压力为90-100mmHg。患者取膀胱截石位,术野常规消毒铺巾,B超监视下宫颈扩张到Hegar10号，置入宫腔镜后先在镜下看清息肉的形态，大小及蒂部的位置，再注意息肉蒂部与周围组织的关系，设计手术方法。切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂部切割，电切深度达根蒂下方2-3mm的浅肌层组织。手术创面电凝止血。对多发性息肉先刮宫后切除剩下的息肉间质组织。
其中1例由于乳癌术后口服三苯氧胺子宫内膜息肉术后复发，为防恶变同时行全部子宫内膜切除术。手术过程都在B超监视下完成,切除所有组织送病理检验。
1.5术后随访
术后1个月、3个月、6个月、12个月、以后每年一次门诊复查，了解月经情况，B超复查是否有息肉复发。
2结果
2.1手术情况
本组70例子宫内膜息肉患者均顺利进行宫腔镜电切术,手术时间(10-40)min,出血量(30±2)ml,住院天数4～5d。患者术后病理检查提示子宫内膜息肉63例,子宫内膜增生过长2例,慢性炎症改变1例,子宫内膜增生改变4例,病理检查结果与术前诊断符合率为90%。
2.2疗效评价
从术后观察及随访情况可见,所有患者通过该手术治疗,取得了良好的临床效果。子宫异常出血症状在术后1～3月内改善最为明显,但在术后6～12月时2例患者复发,均行第2次宫腔镜手术。
2.3手术并发症
因TCRP手术范围局限，手术时间短，故发生低钠血症的危险性小，本组无一例发生宫腔黏连及宫腔出血。
3讨论
宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的价值。在子宫不规则出血病例中,因子宫内膜息肉引起者占第2位,仅次于子宫内膜增殖症[2]。子宫内膜息肉传统检查子宫病变的方法是超声检查。当息肉直径较小时,B超诊断的准确性下降,常被漏诊或误诊。另一个诊治内膜息肉的方法是诊刮,但由于它的盲目性易造成遗漏,同时刮宫时可将息肉刮碎,结构受到破坏而影响病理诊断。而宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准。
宫腔镜手术能在直视下达到完全去除子宫内膜息肉的效果。宫腔镜电切术可切除息肉蒂部附着处的基底层,预防其复发。通过观察发现，70例病理检查结果与术前诊断符合率为90%。所以,宫腔镜不仅应用于临床诊断,而且可广泛应用于妇科手术治疗,子宫内膜息肉经宫腔镜电切除术后复发率很低，2例复发，需再次宫腔镜手术者为早期病例。子宫内膜息肉的复发危险因素为有异常增生或息肉与周围内膜均有过度增生者。
近1年，我们在TCRP术后当天即开始加服妈富隆，预防息肉复发，共计3-6个月，近期服用效果较好，远期效果待进一步研究中。
参考文献
[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州：河南科学技术出版社，2009，189.
[2]陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理[M].上海:上海医科大学出版社,1997:226～229.