江苏省常州市武进人民医院213000
摘要：目的：通过临床观察和总结，探讨亚低温治疗的护理方法，减少并发症的发生，促进患者康复。方法：采用药物+物理降温的方法，将患者温度控制在合理范围内，监测患者病情变化及有无并发症的发生。结果：30例治疗患者中：18例治疗有效，8例因并发器官衰竭死亡，4例放弃治疗。结论：亚低温治疗降温迅速、疗效可靠、减轻护理工作量，护士在护理过程中应熟练掌握操作方法，密切观察病情变化，落实相关护理措施。
关键词：亚低温治疗；气管切开；护理
随着社会经济的快速发展，颅脑损伤发生率逐年上升。临床研究表明，亚低温可有效缓解脑水肿，从而促进患者神经功能的快速恢复，保护血-脑脊液屏障功能，可有效降低重症颅脑损伤患者病死率及致残率，亦可充分改善患者预后，但在实际治疗过程中，要对其温度给予有效控制[1]。本次研究通过回顾性分析2015年1月-12月间我院神经外科中的行亚低温治疗的30例重症伴气管切开患者的临床资料，将其气道和体位护理经验总结如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料：本组选取2015年1月-12月间我院神经外科中的30例重型颅脑外伤患者作为临床研究对象，其中男性患者16例，女性患者14例；年龄25-65岁，平均年龄46.7±6.8岁。所有患者均行亚低温治疗，亚低温持续时间2~7天，将患者的体温控制在33～35℃。所有患者在治疗前均处于昏迷状态，患者的GCS评分为3~8分，平均5.12±1.3分。
1.2方法
1.2.1治疗方法患者均于入院1~12h内即刻给予亚低温治疗，氯丙嗪、异丙嗪各100mg，加入0.9%氯化钠溶液50ml，采用微泵给予静脉滴注，滴速为3ml/h；0.5h后则开始降温，采用适宜的亚低温治疗仪对患者施以物理降温，患者腋温控制在33～35℃，且依据患者的具体病情调节亚冬眠合剂，采用泵入及持续静脉滴注；采用亚低温时间2～8d，平均时间4.5天[2]。
1.2.2护理方法
基础护理：由于患者在进行亚低温治疗过程中对于外界的应激反应比较差，故容易产生各种并发症，所以应该做好对患者口腔、皮肤及泌尿道等部位的护理，并多进行翻身和拍背，必要的时候可以给予气垫床，从而有效避免患者发生泌尿系统感染、肺部感染及褥疮等并发症[3]。
气道护理：由于亚低温治疗使用的合剂中的非那根具有非常显著的抗阻按效果，会使患者呼吸道的分泌物变粘稠，如果在亚低温治疗过程中患者出现发绀、吸气及呼吸困难等“三凹征”，患者的呼吸机频繁的高压报警，听诊发现气道中具有干鸣音，即代表患者出现呼吸道梗阻症状[4]。因此，护理人员应该要加强对患者人工气道的管理工作，定时和及时进行吸痰，对呼吸道中的分泌物进行及时的清除，确保呼吸道的通畅，并重视患者人工气道的温化和湿化，纠正和维持患者的水电解质平衡，从而有效维持患者呼吸道纤毛-粘液的正常排痰功能，避免出现呼吸道分泌物潴留、发生肺部感染、形成痰栓及缺氧症状。
消化道观察护理：伤后48h或术后第3天出现肠鸣音时就要开始鼻饲饮食，饮食多以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、低钠、无糖且容易消化的流质饮食为主。混合流质200~300ml/次，每日4~5次/日，鼻饲液的温度为38~40℃；鼻饲管每周更换一次，两侧鼻孔交替插管。
体位护理：由于亚低温治疗使用的合剂中的杜冷丁和氯丙嗪具有良好的扩张血管效果，可以明显降低患者的血压，所以患者在进行亚低温治疗时，应保持平卧位，注意不可让患者骤然坐起、激烈搬动或翻动，不然很容易导致患者出现体位性低血压和循环不稳等不良情况，影响患者的治疗。
复温护理：亚低温治疗结束而进行复温时，应及时将温度调至36～37℃以确保患者体温及时恢复，且逐渐减少至停用冬眠合剂，禁止突然停用。若是患者体温仍未升，则可加盖被子或热水袋等方法，复温速度0.1℃/h，1～2d完成复温，防止复温过程中血流量过快导致急性脑水肿，应严格掌握各类药物的应用，这样可有效预防患者出现血钾升高、出血及消化道溃疡。
2结果
30例治疗患者中：18例治疗有效，8例因并发器官衰竭死亡，4例放弃治疗。
3.讨论
亚低温治疗已是重症颅脑损伤患者关键的治疗方式，便捷、安全，是一种良好的辅助性治疗策略，可充分降低重症颅脑损伤患者脑耗氧量及缺氧时腺嘌呤核苷三磷酸的消耗与乳酸血症的持续发展，从而充分维持患者正常脑血流量及细胞能量代谢，以便充分保护患者神经元和血-脑脊液屏障，防止患者因缺氧而引发脑损伤，有效抑制内源性有害因子的形成及释放，亦可降低患者神经元的损伤程度，加快其神经元功能的恢复。大量的临床经验表明，亚低温治疗的临床疗效肯定，且具有操作简单、安全性高及不会引发严重并发症等优点。但是临床上在对患者进行治疗时需要加强对患者的基础护理、人工气道护理及体位护理等，从而才能有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复。
参考文献：
[1]王海霞。ICU中颅脑疾病重症患者亚低温治疗的护理体会[J]．中国实用医药，2010，15（31）：201-202．
[2]张婷，胡蓉峰，张加群等。颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展[J]。解放军护理杂志，2012，29（3A）：28－29．
[3]金天未。亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察及护理[J]．中国中医急症，2010，19（1）：156-157
[4]朱革珍，宗海慧。亚低温治疗颅脑损伤患者的监测及护理[J]．实用临床医药杂志，2011，15（22）：73-74.