1.杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心浙江杭州310020；
2.金华市婺城区新狮街道社区卫生服务中心
高血压病是常见心血管类疾病，已成为全球范围内重大的公共卫生问题。我国现有高血压病患者1.65亿，18岁及以上人群的患病率高达18.8%[1]。目前我国高血压存在“三高”和“三低”，即高发病率、高死亡率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低控制率。第四医学即自我健康管理，是近年在社区高血压防治基础上衍生出的一种新型干预方法[2]。为此，笔者将第四医学行为干预应用于社区高血压病的防治，取得较理想的效果，现总结报道如下。
1对象与方法
1.1对象随机抽取本街道辖区内已确诊的高血压患者120例为研究对象。入选标准：①高血压诊断标准：即在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg[3]；②确诊≥3年，年龄45～69岁，无严重并发症；③有良好的交流沟通及处理能力；4知情同意，愿意参加本研究。
1.2方法入选对象于2014年5月-10月，由经统一培训的社区责任医生针对每位患者第四医学较薄弱环节进行的一系列措施：确定患者及家属的需求→共同建立目标→选择干预方法→协同实施计划→效果评价。社区责任医生每周对每位患者进行1-2h的指导性工作和教育，并观察其效果，直至患者撑握第四医学知识，改变不良健康行为及生活方式，保证第四医学目标的实现。经过24周的社区第四医学行为干预，观察干预前后的效果。
1.3统计分析研究数据用SPSS13.0软件处理，计量资料数据用均数±标准差（）表示，并用t检验；计数资料数据采用强度相对数百分率（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1自我管理能力第四医学行为干预24周后，患者食盐量、吸烟量、饮酒量明显减少；运动次数、遵医行为、用药和检查的依从性明显提高，家属也参于管理中，说明患者的第四医学行为明显提高，见表1。
3.讨论
高血压是导致患者心脏病、肾病、脑血管疾病发生和死亡的主要危险因素。在我国，高血压患病有持续增长的趋势。社区第四医学行为干预最终目标是通过提高患者对相关知识的理解，增强患者的自我管理技能，实现血压控制，延缓并发症的发生、发展为目的。高血压基本知识虽然是患者能够进行有效自我管理的基础，但掌握知识并不等于掌握技能。因此，社区第四医学行为干预的关键是如何增强高血压患者日常实践技能；不仅要使患者“知道”，更应重视患者“做到”。李嫒[4]、杨栗坤[5]等运用第四医学模式对社区高血压患者进行干预，1年后，患者不良习惯得到纠正，在血压控制和提高生命质量方面效果显著。本研究通过对社区高血压患者24周的第四医学行为干预，各项指标虽有所改善，但离“高血压患者健康管理服务规范”[6]的要求还相差很远，如自测血压、遵医行为、定期复查、家属参于等指标的符合率还不到半数（见表1，2），研究证实，长期维持患者已取得的良好行为改变的关键是能够为其提供持续的干预支持[7]。因此，须要社区第四医学行为干预进行多方面、长时间、持续性的进行。每次对患者的记录，随访前1周的饮食、运动、用药和监测情况，起到督促患者注重饮食量和种类搭配、有效运动、用药依从性、分析血压高低的原因，使患者自觉有效地运用第四医学。
参考文献：
[1]梁志刚，余素萍，张天淋.我国农村地区居民高血压现状分析及对策{J}.中国综合临床，2011，27（5）：558-560.
[2]孙宗建，张青碧，叶运莉.某社区高血压患者第四医学行为社区干预效果评价[J]，现代预防医学，2008，35（19）：3717-3718.
[3]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743．
[4]李嫒，候准科，田庆丰，等.高血压患者第四医学模式干预效果评价[J]中国公共卫生，2012，28（6）：855-856.
[5]杨栗坤，田庆丰，侯准科.高血压患者第四医学运用状况及干预效果评价[J]医药论坛杂志，2011，32（19）：1-2，5.
[6]浙江省卫生厅.浙江省卫生厅关于印发浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）的通知[EB].浙江卫生网，2013-05-21.
[7]崔琴.社区健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2007，16（19）：2792-2793.