（1.福建中医药大学临床技能教学中心；福建福州350122；2.福建中医药大学附属人民医院呼吸科；福建福州350004）
[摘要]目的：观察以戒烟干预与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），对于临床症状及肺功能的改善效果。方法：选择64例稳定期COPD男性吸烟患者作为对象，对其实施随机分组研究，I组32例给予戒烟干预治疗，II组32例给予戒烟干预与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗。比较两组的临床效果评定、临床症状评分及肺功能指标差异。结果：两组治疗前的临床症状评分、肺功能指标差异无统计学意义，P>0.05。治疗后6个月，II组临床总有效率明显高于I组，差异有统计学意义（（91.7%vs73.0%，P<0.05）；II组临床症状评分明显低于I组，差异有统计学意义（P<0.05）；II组的FEV1、FEV1/FVC显著高于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂为稳定期COPD患者施治，可有效减轻临床症状，改善肺功能指标。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；戒烟；沙美特罗替卡松粉吸入剂；症状；肺功能
戒烟干预、沙美特罗替卡松粉吸入疗法均是治疗COPD的有效方案，受到医师重视。我院此次将两种方案联合，为64例吸烟患者施治，观察联合方案与单纯的戒烟干预在疗效方面的差异，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本次研究的64例患者为我院在2014年1月~2014年6月收治，均为稳定期COPD男性吸烟患者。患者知情同意后，随机分作两组，每组32例。I组：年龄42~76岁，平均年龄（59.56±7.42）岁。II组：年龄43~75岁，平均年龄（59.52±7.45）岁。两组年龄差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2研究方法两组患者均行戒烟干预，包括实施戒烟劝导、发放戒烟材料、进行戒烟教育等方面，并根据患者的COPD严重程度与吸烟控制状况，对每一例患者实施电话随访、监督提醒等个体化干预。II组患者以此为基础，另接受沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产企业：GlaxoOperationsUKLimited；批准文号：H41264010；包装规格：50μg/250μg/泡）治疗，用药方法如下：每次1吸（50mg沙美特罗、500mg丙酸氟替卡松），每日2次。吸入完毕，以清水漱口。6个月为一个疗程。一个疗程后，评定治疗效果。
1.3临床观察指标两组患者治疗6个月后的临床效果评定，治疗前和治疗6个月后的临床症状评分及肺功能指标FEV1、FEV1/FVC。
临床效果评定依据中华医学会重症医学分会，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南制定的疗效标准，显效：气促、咳嗽好转，血气分析和血常规呈正常恢复，痰由稠变稀，痰量明显减少，肺部湿罗音消失或明显减少；有效：上述指标为程度不等的好转表现；无效：上述指标无明显改善甚至加重。显效+有效=总有效。
分别于治疗前、治疗后6个月，依照参考文献中的方法对患者主要症状（咳嗽、咳痰、气促、肺啰音）改善情况加以评定[3]，症状评分标准0分：无咳嗽；无痰液；仅在进行费力运动时，有呼吸困难的症状；无肺啰音。1分：有间断性咳嗽；每日咳痰量为10~15ml；步行爬坡或者平地快走时，均有气促症状；偶尔可闻及肺啰音。2分：经常性咳嗽；每日咳痰量为16~50ml；步行爬坡或者平地快走时气促明显，需要放慢脚步或停下来休息；肺啰音散在分布于肺部。3分：昼夜咳嗽，咳嗽程度剧烈；每日咳痰量高于50ml；呼吸苦难症状严重，难以离家，或无法维持穿脱衣服等日常活动；肺啰音遍布于双肺。分值越低说明患者临床症状越轻。同时，由专业科研人员采用便携式肺功能仪对患者的两项肺功能指标进行检测，即：FEV1（一秒用力呼气量）、FEV1/FVC（一秒用力呼气量/用力肺活量比值）。比较治疗前、后，两组患者的临床症状评分以及肺功能指标差异。
1.4统计学分析数据统计分析工作选用的软件为SPSS17.0版，计量资料的表示形式选定为（±s），以t值法检验其相关性，计数资料的表示选择n、%，以x2值法检验其相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果评定II组临床总有效率明显高于I组，差异有统计学意义（91.7%vs73.0%，P<0.05）；
2.2临床症状评分治疗前、治疗后6个月，两组患者的症状评分如表1所示，表中数据显示，两组治疗后评分均明显低于本组治疗前，P<0.05。治疗前，两组的差异不显著，P>0.05。治疗后，II组显著低于I组，P<0.05。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是以气流的不完全可逆性受限为主要特征，临床表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、胸闷、喘息等症状的呼吸系统的常见疾病。研究发现[4-5]，COPD主要由有害颗粒、气体所致的肺部炎症病变引发，发病后，患者的肺功能指标逐渐下降，呼吸道的阻塞程度日益加重。据报道[6]，肺功能指标的降低程度以及呼吸道的阻塞程度与COPD的病死率存在密切的关系。因此，当前时期，临床医师在治疗COPD时，主要以减轻临床症状、抗炎、提升肺功能为切入点。
长期吸烟可加剧气道的炎症病变程度，使气道重塑，是COPD的高危因素。调查结果显示[7-8]，COPD患者普遍存在吸烟习惯，且戒烟意愿较低、戒烟难度高，所以，主动介入的戒烟干预成为治疗COPD的重要方案。我院此次选择32例COPD稳定期吸烟患者，对其实施单纯的戒烟干预，结果显示，治疗后6个月，患者的临床症状评分显著低于治疗前，而FEV1、FEV1/FVC虽未明显改善，但也未曾加重。此结果说明戒烟干预对COPD具有良好治疗效果，但治疗时，仍需介入肺功能改善工作。
沙美特罗替卡松粉吸入剂是当前用于改善肺功能的常用药物。此药物主要由沙美特罗（β2受体激动剂）与丙酸氟替卡松（吸入性皮质激素）两类成分构成，前者可实现与β2受体的高效选择性结合，发挥促进气道平滑肌舒张、解痉、平喘、防止气道重塑、抑制炎症因子释放与聚集的效果，后者可阻止多种炎症因子的活化生成，发挥高效抗炎作用[9-10]。这两种成分结合，可以直达COPD病灶，对各项致病因子实施抑制，改善已受损肺功能，促进患者康复。目前，已经有多项研究对沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD的良好疗效做出报告。
有鉴于此，我院此次以沙美特罗替卡松粉吸入剂辅助戒烟干预为另外32例患者实施了治疗。研究数据显示，临床效果评定II组临床总有效率明显高于I组，差异有统计学意义（91.7%vs73.0%，P<0.05）；治疗后，患者的临床症状评分显著低于治疗前，而且，FEV1、FEV1/FVC明显比治疗前增高。此联合方案疗效与单纯戒烟干预相比，治疗前，两组患者的症状评分、FEV1、FEV1/FVC均无显著差异；而治疗后，联合治疗患者的症状评分显著低于后者，FEV1、FEV1/FVC明显高于后者。研究结果证实，沙美特罗替卡松粉吸入剂的加入起到了良好效果。
综上所述，医师将沙美特罗替卡松粉吸入剂与戒烟干预疗法加以联合，为稳定期的COPD吸烟患者施治，可以显著缓解各项临床症状，提升患者的肺功能指标，具有推广价值。
参考文献
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