陈萍（上海市崇明县陈家镇社区卫生服务中心202162）
【摘要】目的了解崇明县流动儿童的接种情况，分析相关的影响因素，探索今后流动儿童的管理措施。方法本次调查选取了本县的陈家镇社区作为代表。结果流动儿童家长文化程度、经济状况、思想观念、预防接种知晓情况、医院宣传与接种率有关。结论流动儿童免疫率低的原因是：流动人口流动性大；文化水平低、卫生意识淡薄；经济状况差；不知道接种时间地点、思想观念陈旧等等。建议提示将流动儿童纳入系统管理，提高他们的防病意识，加强计划免疫的宣传力度，加强流动儿童的计划免疫工作时目前的当务之急。
【关键词】计划免疫流动儿童影响因素
随着社会和经济建设的不断发展，上海外来流动人口逐年增加，外来人口的流动性使计划免疫工作难度加大，不仅其流动性能带来传染病的爆发、流行，而且他们本身就是传染性疾病的高危人群，流动儿童计划免疫历来是难点和薄弱环节。有关调查资料显示，流动儿童的比例占服务区儿童总数的30%-40%或更高，其接种率明显低于常住儿童。因为本地儿童计划免疫管理规范，免疫接种持续保持高水平，而外来儿童因其特殊性，使计划免疫管理难度增大，漏管、漏种现象严重，本次研究从社会的免疫预防策略的角度，分析了崇明县外来儿童的免疫接种情况，并根据以往的经验，对外来流动儿童的免疫预防接种策略提供了一定的根据，我们对本镇内部分外来儿童进行调查，现将结果报告如下：
材料与方法
1.调查对象：本次采用整群抽样调查方法进行。本次调查对象为本县陈家镇自然村0—6岁外来流动儿童（指父母双方均为外地户口的），按照《0-6岁外来流动儿童计划免疫情况调查表》，在调查点内对外来流动家长进行现场问卷调查。
2.调查内容：儿童计划免疫预防接种情况，影响接种因素，儿童家长的文化水平，计划免疫知识、态度、行为及计划免疫信息的获得途径。
3.资料分析：采用统计学卡方检验处理分析
结果与分析
1.一般情况
本次共调查0-6外来流动儿童275人，其中男性159名，占57.81%，女性116名，占42.18%。男女之比为1:0.73。籍贯均以安徽、四川、江苏为主；占总流动儿童总数的77.09%（212/275），接种人数203名，接种率73.82%。见证人数192名，见证率69.82%，与本市户口儿童98%的接种要求相比，期接种率和见证率偏低。
2.来沪时间和接种关系（见表1）
表1外来儿童来沪时间对接种情况的影响
X²=42.28P＜0.01差别有显著性
表1显示不同来沪时间流动儿童接种率存在差异，来沪时间越长，接种率也越高
3.家长文化程度与免疫接种关系（表2）
表2家长文化程度与接种率比较
X²=55.32p<0.01差别有显著性
表2显示家长文化程度越高，接种情况越好，反之则比较低下。
4.儿童家长职业与免疫接种的关系（表3）
表3家长职业的稳定性与儿童接种率关系
X²=34.34P＜0.01差别有显著性
表3显示：儿童家长的职业的稳定与儿童的接种率密切相关，家长职业越稳定，接种率越高，反之，则越低。
5.儿童的性别和免疫接种的关系（表4）
表4儿童性别与接种率的比较
X2=21.33P<0.01差别有显著性
表4显示：男性儿童接种率明显高于女性儿童，在外来流动儿童中明显存在着重男轻女的封建思想。
6.外来流动儿童计划免疫未接种原因分析（表5）
表572名流动儿童未接种原因分析
我们还对72名儿童未接种的原因进行了初步的调查，调查结果显示了多样性，对我们今后的免疫接种工作带来的挑战。
讨论
儿童的计划免疫是我国预防和控制可免疫预防传染病的重要策略，它直接关系到身体健康，甚至影响国家的经济建设和发展。这次调查的结果大致有以下几点：
1、流动人口居住分散，流动性大
经济的发展使得社会的流动人口急剧增加，由于他们居无定所，家长不稳定的职业大大降低了流动儿童的免疫接种率（表3）。
2、人口文化水平低，健康意识淡薄
流动儿童的家长来源地域广泛，文化水平偏低，计划免疫知识比较缺乏，多以被动形式接受计划免疫知识与免疫接种服务。本次调查中流动儿童家长学历的高低直接对免疫接种率有潜在影响。
3、儿童性别和来沪时间长短对接种的影响
由于受封建思想的影响，重男轻女的现象依然存在，有表4可见男孩的
接种率84.73%明显高于女孩59.48%。这与参考资料的调查结果一致[1]另外，流动儿童的来沪时间长短也是影响其接种率重要因素之一（表1）。
4、宣传工作需加强
本次调查发现（表5），流动儿童未到居住地的原因为：不知道接种时间地点；小孩健康状况良好，没必要，随大流，邻居没接种自己也如此，这都与社区计划免疫工作不够深入有着联系[2]。
对策和建议
由于外来流动人口居住、工作不稳定、工作不固定、文化程度及经济收入较低是造成外来儿童计免工作难以开展的主要原因。因此，在流动人口中提供计划免疫服务和开展疾病控制活动，越来越成为计划免疫工作的重点和难点。建议采取以下措施，提高外来适龄儿童接种率，减少免疫空白。1、加强宣传力度，充分利用各种大众媒体，有针对性的开展对流动人口的免疫预防宣传工作，普及免疫预防知识[3]；2、必须动员全社会参与。需要政府牵头，公安、工商、卫生、妇联、计生、街道居委等多部门配合，对计免适龄外来儿童开展经常性的摸底调查和查漏补种工作；3、提高计免工作的资金投入，适当增加计免工作人员数量及接种门诊的开放次数。
参考文献
[1]玛丽黎，吴英，王蓓，等.上海大场地区外来儿童疫苗接种情况调查.上海预防医学杂志2002,14（2）：583-584.
[2]陈晓艳,岳秀艳.健康教育入社区提高儿童计划免疫质量[J].现代预防医学2008（11）.
[3]孙晓东，张金芳，张继光，等.上海市外来流动人口免疫状况调查及对策探讨.中国计划免疫,2002,8(4):214-216.