张东东王倩史淼(山东省聊城市人民医院超声科252000)
【摘要】目的探讨超声诊断在非均匀性脂肪肝中的应用价值；方法选择35例非均匀性脂肪肝患者为研究对象，采用彩色多普勒彩色诊断仪进行诊断，以病理结果为金标准；结果35例非均匀性脂肪肝，Ⅰ型局限型7例(20%)，Ⅱ型叶段型10例(28.57%)，Ⅲ型弥漫非均质型18例(51.42%)。1例局限型脂肪肝被误诊为血管瘤，3例弥漫非均质型脂肪肝被误诊为小肝癌，后经肝穿刺活检证实为非均匀性脂肪肝。结论非均匀性脂肪肝有其明显的影像特征，结合穿刺活检，对于非均匀性脂肪肝早期诊断、治疗有积极的临床价值。
【关键词】非均匀性脂肪肝超声分型
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0096-02
Non-uniformityoffattyliverultrasounddiagnosisandanalysisof35cases
ZhangDongdongWangQianShiMiao
ShandongLiaochengPeople'sHospitalUltrasound252000
【Abstract】objective：Toinvestigatethediagnosticvalueofultrasonographyinthenon-uniformityoffattyliver;Methods35casesofnon-uniformityoffattyliverpatientsinthisstudy,theuseofcolorDopplerdiagnosticdiagnosis,pathologyresultstothegoldstandard;resultof35casesofnon-uniformityoffattyliver,Ⅰtypelocalizedsevencases(20%),typeⅱleafsegmenttype10cases(28.57%),Ⅲtypediffuseheterogeneityin18cases(51.42%).Onecaseoflocalizedfattyliverwasmisdiagnosedashemangioma,threecasesofdiffuseheterogeneitytypeoffattyliverwasmisdiagnosedasasmallhepatocellularcarcinoma,liverbiopsyconfirmedafternon-uniformityoffattyliver.Conclusioninhomogeneousfattyliverhasitsobviousimagefeatures,combinedwithbiopsyforearlydiagnosisofnon-uniformityfattyliver,treatmenthasapositiveclinicalvalue.
【Keywords】Ultrasound;classificationofnon-uniformityoffattyliver
当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性时,称为脂肪肝。脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的疾病，近年来上升的趋势，已成为一种临床常见病。脂肪肝又称为肝脂肪浸润或脂肪变性，按脂肪在肝内分布情况，分为弥漫性、均匀性和非均匀性[1]。均匀性脂肪肝有典型的声像图表现，诊断明确。非均匀性脂肪肝又称局灶性脂肪肝，超声虽为这种病变的诊断提供了手段，但因病灶形态、部位多变，常与肝占位性病变不易区别，易造成漏诊或误诊[2]。本次研究对非均匀性脂肪肝的超声诊断与鉴别诊断结果进行讨论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
35例非均匀性脂肪肝患者均来自2012年5月—2013年4月聊城市人民医院门诊患者与体检人群。其中男性24例，女性11例，年龄在20～60岁，平均（42.3±3.2）岁。临床症状及体检：35例脂肪肝患者中28例无特殊症状，体检无肝脾肿大及其他阳性体征；5例患者有右上腹部不适或疼痛，体格检查可于肋下触及肝缘，脾大不明显；另2例患者除诉肝区疼痛外，存在不同程度的肝脾肿大及肝区叩击痛，但无腹水症。
1.2仪器与方法
超声仪器：GELOGIQ9彩色多普勒彩色诊断仪，探头频率2.6～5.0MHz；PHILIPSiu22彩色多普勒彩色诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位或左侧卧位检查，对肝脏进行纵切、横切和斜切扫查，观察肝脏实质回声的强弱、均匀与否，肝内管道系统回声情况，发现局限性回声区别，并详细记录其位置、范围、形态、内部回声性质等特性的不同。
1.3诊断标准
Ⅰ型局限型,仅小片肝实质浸润，显示为肝内小片状强回声光团;Ⅱ型叶段型,脂肪浸润区沿叶段分布,累及的区域正好与肝的叶段范围相吻合;Ⅲ型弥漫非均质型,大部分肝实质被脂肪浸润,仅残存一小块或几小块相对正常的肝组织,声像图呈现为局限性的弱回声区[3],这一型在非均匀性脂肪肝中较多见，易误诊为肝内肿瘤。
2结果
35例非均匀性脂肪肝，分型为Ⅰ型局限型7例(20%)，Ⅱ型叶段型10例(28.57%)，Ⅲ型弥漫非均质型18例(51.42%)。35例中1例局限型脂肪肝被误诊为血管瘤，经CT检查，诊断为非均匀性脂肪肝；3例弥漫非均质型脂肪肝被误诊为小肝癌，后经肝穿刺活检显示：肝细胞内有脂滴存在，确诊为非均匀性脂肪肝。超声显示：通过非均匀回声区的门静脉、肝静脉的走向正常，未见血管狭窄、扭曲，血流的方向、速度在正常范围内。
3讨论
正常肝内脂肪占肝总重的3%～4%，由于肝脏脂肪代谢障碍，脂质稳定性失调，肝脏摄取游离脂肪酸的增加，内源性合成的增多及其线粒体氧化的障碍，所造成的肝内脂肪含量超过肝重的5%即称为脂肪肝。脂肪肝的脂类主要是三酰甘油，也称为肝脂肪变性或脂肪浸润。肝内病理改变多呈弥漫性，但是，当肝组织内脂肪分布不规则，堆积于肝的一叶、几叶或局部时，则称为局灶性脂肪肝，也被称为非均匀脂肪肝。脂肪肝如能及时诊治可使其逆转，反之，部分患者可发展成脂肪性肝炎，甚至肝硬化，因此早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善愈后十分重要[4]。由于脂肪肝缺乏特异性临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又具有创伤性，B超检查具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，超声是诊断脂肪肝的首选方法[5]。超声诊断脂肪肝根据图像特点，可以分为均匀性和非均匀性脂肪肝。均匀性脂肪肝表现为肝实质回声近场弥漫增强,远场衰减,明显高于肾脏回声;肝内血管纹理依脂肪肝程度加重而逐渐由不清晰至不显示。非均匀性脂肪肝表现为左肝内叶及右肝前叶近胆囊床区域弱回声,体积明显小于其所在肝段的体积,因酷似占位性病变,易与小肝癌、肝脓肿及血管瘤相混淆。本实验结果显示，有3例弥漫非均质型脂肪肝被误诊为小肝癌，后经肝穿刺活检确诊为非均质型脂肪肝。说明在超声诊断方面，在弥漫非均质型脂肪肝的诊断标准中，还需要继续摸索经验。
局限浸润型脂肪肝，在声像图呈高回声表现,可能被误诊为高回声的血管瘤或肝癌。多灶浸润型在声像图上酷似高回声型转移癌,如结肠癌、胃癌、食管癌的肝转移瘤,但各高回声灶均无靶环样表现。超声造影剂的应用使局灶性脂肪肝可与肝占位性病变如血管瘤、肝癌等相鉴别。关于局灶性脂肪肝的发病机制,目前仍不十分清楚。一些作者认为肝内局限性少量门脉分流可能是局灶性脂肪肝的一个重要原因[6]。叶段型脂肪浸润脂肪肝，脂肪浸润区沿叶段分布,分界线与肝脏的相应间裂吻合,线条平直,故超声鉴别诊断不困难。四邻接点算法较直方图更准确地反映肝实质的超声纹理,为此也可以对肝内脂肪变性区及相对正常区进行定量分析。需与肝脏较大的占位性病变及含脂肪成分的占位性病变相鉴别,其中主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌及少见的良性占位性病变[7]。弥漫非均质型脂肪肝，此型系非均匀性脂肪肝中最常见的一型,活检组织证明,这些小片弱回声区脂肪变性程度明显低于外周高回声区,可视为相对正常肝组织区域。多好发于左内叶及右前叶近胆囊床的区域,体积明显小于其所在肝段的体积。超声声像图多呈类球形弱回声区,后方回声可稍增强,酷似低回声肿块,尤与小肝癌难以鉴别,CT显示为均匀性强化,多数强化密度变化与正常肝组织相似[8]。
通过本研究可以看出，非均匀性脂肪肝的超声诊断有其特有的声像图特点，可以比较准确地诊断局限性及叶段型非均匀脂肪肝，对于弥漫非均质型脂肪肝，需要参照CT及肝脏的穿刺活检，以明确诊断，以免误诊漏诊。其操作简便、无创，经济、迅速的优点，成为了其诊断非均匀性脂肪肝的首选检查方式。根据超声探查和对血脂的分析，结合患者的临床症状，可以对非均匀性脂肪肝作出较为准确的诊断，对于非均匀性性脂肪肝的治疗，超声跟踪随访也是重要的手段之一。
参考文献
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