（江阴市人民医院儿科江苏江阴214400）
【摘要】目的：探讨护理干预在小儿腹泻中的应用及疗效。方法：对本院2016年2月—2016年6月的106例腹泻患儿进行护理观察总结。结果：106例腹泻患儿经临床治疗及护理干预后均已痊愈，无死亡病例。结论：小儿腹泻积极采取护理干预可有效提高疗效，减少并发症的发生，改善预后。
【关键词】小儿；护理；腹泻
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）05-0221-02
小儿腹泻是由多病因、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为主要临床特征的一类疾病，属儿科临床上的常见病症，其主要临床表现为：腹痛、腹泻、呕吐、畏寒、发热等，由于本病患儿病情易反复，若不及时进行治疗，可导致患儿的电解质紊乱，或机体免疫力逐渐减弱，直接影响患儿康复，甚至致营养不良，影响患儿正常生长发育，若病情严重甚至会导致患儿死亡[1]。本文从小儿腹泻的多个方面出发，将其加以叙述、总结，希望能对广大同行在小儿腹泻的护理工作中有所帮助。
1.一般资料
选择2016年2月—2016年6月在我院就诊的106例腹泻患儿临床资料，其中重症21例，男69例、女37例，城市74例、农村32例，平均年龄(13±6)个月。所有患儿均依据《儿科学》[2]中小儿腹泻的临床诊断标准确诊，所有患儿均为急性起病，初期伴有呕吐，多数患儿伴有发热，随后发生腹泻，大便均为稀水样便或蛋花汤样，无腥臭味，大便次数可达10次/d以上，大便的常规检查偶尔可见少许白细胞，而大便无黏液、红细胞以及脓细胞。
2.护理方法
2.1病因分析
2.1.1生理性腹泻
有些婴儿在刚出生不久便出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但观察其精神、食欲都很好。这属于生理性腹泻，随着年龄增长再加饮食调整后后腹泻可自行消失。
2.1.2消化不良性腹泻
此类腹泻常常是因为家长喂养不当造成，吃太多或者太少、天气太热或者夜间受凉、季节变换是未及时增减衣物，以及频繁调换新的食品等，都会引起消化不良性腹泻，可有发热、腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振等症状，大便呈现稀糊状、蛋花样或水样，甚至带有粘液。
2.1.3感染性腹泻
由于小儿的消化系统发育不良，胃酸和消化酶的分泌不足以及对营养物质的需求较多，因此在受到细菌、病毒或霉菌等侵入胃肠道时极易引起消化道功能紊乱，称为感染性腹泻。患儿发热、呕吐等不一定是主要症状，粪便有异常的臭味，含有粘液或脓血，如菌痢大便有脓血；病毒引起的腹泻大便呈米汤水样；霉菌引起的腹泻大便呈黄色稀薄或绿色，多泡沫，可有粘液或呈豆渣样。
在住院期间，护士与患儿的接触往往比医生更多，因此护士要着重观察此类患儿的各种症状，正确的对患儿作出护理评估并制定护理计划，同时遵医嘱及时给予患者药物治疗以达到治愈效果。
2.2护理方法
2.2.1心理护理
患儿入院后，热情耐心得接待患儿及其家属，尽量多关心患儿，积极与患儿交流并尽可能满足其需求，使患儿产生足够的安全感、信任感及满足感等[3]。对患者家属，应向其耐心讲解患儿腹泻的原因，治疗方法及注意事项等，以求得到家属的充分支持与配合。
2.2.2严格消毒隔离
住院患儿除按照常规的儿科护理外，胃肠道感染者应先予以床边隔离，直至大便培养连续２次阴性后方可接触隔离。医护人员也应做好自身的防护准备，在接触患儿前后都要洗手，所有患儿接触过的物品都要消毒处理，如碗、筷、奶瓶、水杯、布料等餐具用物皆须经煮沸消毒或日光暴晒，而病房的桌、椅、床、地面等每日也需用含氯消毒液擦拭消毒。
2.2.3饮食护理
饮食对腹泻的发生发展有着重要的联系，因此，调整饮食是治疗腹泻的主要措施之一，若只一味的强调药物治疗而不注重饮食调整必将影响其疗效和康复。由于小儿的消化系统发育尚未健全，因此，护理中的关键是要给予易消化、营养丰富定量的食物。同时，保证饮食及餐具的清洁卫生、少吃油脂类食物、多饮温水都是十分重要的。一般情况下的腹泻无需禁食，吐泻严重的患儿可暂时予以禁食，吐止后可以遵医嘱给予口服补液盐溶液。护士应仔细记录患儿大小便和呕吐的次数、量和性质，以助于医生的诊治。另外还应注意，腹泻患儿往往易有脱水、畏寒等症状，若发现患儿出现四肢厥冷，体温持续偏低不升，可用热水袋保暖，但注意不要烫伤患儿。
对于较轻的婴幼患儿可不限制喂养，但要减少喂养时间，要按时喂水或口服补液，腹泻严重者则采用稀释奶，少量多餐，由于患儿腹泻致肠蠕动增速，对于葡萄糖的吸收有所下降，故宜采用低糖奶，以避免加重腹泻。
2.2.4注意补充营养和水分
由于腹泻大多可伴随有呕吐，这两类病症都会造成消化液的大量流失，随之可致许多营养物质和电解质的缺乏，所以及时监测病人的情况并及时补充营养、水分和电解质是护理工作的重点。护士在进行此项护理措施时要先对患儿的脱水级数进行评估，轻、中度脱水且无呕吐者，可遵医嘱口服补液盐（ORS），在最初4h里按每公斤体重20～40ml液体补液，2岁以下的患儿可每隔1～2min喂服一小勺，年龄稍大者可用小杯子喝。若患儿同时伴有呕吐，则待其吐后10min再喂，服用此补液盐期间要注意让患儿多饮水，防止出现高钾血症。服用期间若患儿出现眼睑水肿等症状应当立即停用ORS液。严重脱水者需为其建立静脉通道予以补液治疗，根据患儿病情调整治疗方案，以保证患儿体内的水电解质平衡。此时的饮食宜选择易消化、营养丰富的流质食物，蔬菜和水果等暂不宜食用，待腹泻呕吐症状缓解后方可逐渐给予。补液中护理人员要密切观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝凹陷情况及尿量，注意控制输液速度，不可过快或过慢。
2.2.5臀部护理
幼儿皮肤比较娇嫩，由于腹泻中患儿的大便酸碱性不定，对臀部皮肤刺激较大，轻者局部皮肤发红，重者可出现表皮破溃，导致溃疡及感染。因此护士要在患儿便后立即用温开水清洗臀部及肛门，可用柔软的纱布轻轻擦干周围的皮肤，勤换尿布，以保持肛周皮肤的清洁干燥，预防上行性泌尿道感染、尿布疹和臀部感染。如已出现臀红，可涂湿润烧伤膏。若有糜烂者，应采用暴露疗法，并涂上消毒的植物油类再用灯烤，但须注意预防烫伤，必要时可涂红霉素软膏，每日三次。家长也应有自我防范意识，每换一次尿布都要洗一次手，以免病菌经粪口途径二次侵入。
2.2.6健康宣教
作为护士，对病人的健康宣教也是我们工作中重要的一步。对于此类小儿腹泻的疾病，首先我们要对家长进行健康教育，教给家长小儿腹泻的病因及预防方法、食具应定时煮沸消毒，切忌食用过期食物。同时要培养儿童饭前便后要洗手、勤剪指甲的良好卫生习惯。对于婴儿来说，正确的喂养方式不仅能减少疾病的发生，还能增强婴儿的个人体质，母乳喂养便是很好的途径。此外，还应及时增加儿童的户外活动时间，及时为其加减衣物，注意保暖。最后，家长一旦发现出现腹泻应及时就医，以免延误治疗，加重病情。
3.总结
腹泻的病原主要是细菌和（或）病毒，其发病迅速，呕吐及腹泻严重，病毒性腹泻大多数有轮状病毒感染引起，其主要对近端小肠进行侵犯，而全部小肠，胃，结肠也可能受到牵连。受牵连的小肠粘膜上皮细胞与微绒毛快速脱落，残留无规律的裸露外表，导致小肠失去部分吸收功能而发生腹泻。在治疗感染性腹泻患儿的全过程中，临床护理是十分重要的，由于婴幼儿大多数不会用言语主动向医务人员反应自觉的不适症状，最常表现出来的便是哭闹，此时，护士更要具备爱心和责任心，加强对患儿的巡视，了解其病情，正确的采取护理措施。
【参考文献】
[1]季玉光.腹泻婴儿如何喂养[N].现代护理报，2005，3.
[2]杨锡强，易著文.儿科学[M]．北京：人民卫生出版社.2003：296．
[3]李树珍.护理干预在小儿腹泻患儿中的应用及效果观察[M].贵阳中医学院学报，2013，35(1):201.