杜芳李颖
（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心上海200333）
【摘要】临床关怀是由社会各个层次的医生、护理人员与社会工作者等组成的团队，其主要负责向临床病人与家属提供心理、生理以及社会方面的支持。目前，临床中临终关怀护理干预措施广泛应用其中。本文研究的对象是癌症晚期患者，以下报道中，就针对癌症晚期患者实施临终关怀护理措施的应用状况进行分析，并总结其对患者生活质量的影响，总结出有效的临终关怀护理措施，以此对癌症晚期患者临终关怀护理的研究方向提出建议。
【关键词】临终关怀；癌症；生活质量
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）19-0001-02
癌症晚期患者是指治愈没有希望的患者，属于生存时间短的特殊群体，患者自身不仅遭受着病痛的折磨，家属也承受着巨大的经济与精神压力。有学者研究表明，临终关怀护理不仅能够改善癌症晚期患者的生存质量，还能够有效减少患者的不适，减少患者家属的压力，基于此，本文就针对癌症晚期病人的临终关怀护理需要与干预策略进行探讨，确定癌症晚期患者的生活需求，提高临床临终关怀服务水平，以此维护患者的尊严，提高患者的生活质量，降低家属压力。
1.癌症晚期患者的临终关怀护理需求
除了癌症带给患者的疼痛之外，患者自身还会出现循环功能、呼吸功能等减退，知觉与意识改变等现象，很容易产生抑郁，悲观与自暴自弃等不良反应，严重影响患者自身的生活质量。癌症晚期患者的预估生存时间较短，且花费较大，很多患者与家属均存在巨大的压力，且产生放弃个人需要与调整家庭角色的心理现象。由于家属对患者健康状况改变的应对力严重影响患者自身的健康状况，且对患者的生活质量也有显著影响。为此，护理人员可以通过减轻患者疼痛，给予患者营养以及改善患者呼吸功能等手段来促进患者舒适，改善患者舒适度，进而达到改善患者健康状况的目的[1]。此外，还可以通过心理护理与健康教育等让患者家属对死亡有一个正确的认知，鼓励患者家属表达情感，对患者进行生活照顾，满足患者的所有需要，以此缓解患者的不良情绪与心理压力。充分满足癌症患者家属的胜利、心理与社会等需求，进而使得癌症晚期患者得到全面的整体照护，在人生的历程体会到生存的意义，进而达到提高癌症患者临终阶段的生存质量。
2.临终关怀护理在癌症晚期患者生活质量干预中的应用
2.1心理干预措施
美国学者研究表明，可以对患者的心理反应进行总结：包括否认、愤怒、协议、由于与接受这5个阶段[2]。为此，护理人员应该对癌症晚期患者进行全方面的够用，了解患者的心理状态，并且针对患者不同程度的病情与表现及心理特点，进行适当的心理疏导，若患者表现出否认和震惊，护理人员不要轻易拆穿患者，维持患者的希望，可以根据患者对疾病的认知程度采取正确的教育。若患者处在愤怒期间，很容易产生怨恨与生气等不良情绪，为此，护理人员需要耐心的倾听患者主诉，并且给予其宽容和理解。
对于癌症患者来说，死亡一般要经历一个或长或短的预期死亡阶段，在此期间，患者与家属如何度过心理紧张期与恐惧期是当前医学中应该高度关注的问题，为此，需要加强患者与家属的死亡教育，在对临终患者进行心理护理干预后，需要让患者与家属认识死亡的本质，并且让患者具备应有的死亡态度，护理人员在对患者开展相应的护理措施时，需要注意一言一行，一举一动，这对临终者与家属均有不可估量的影响，要充分将人类生命的守护神的工作表现出来。
2.2环境干预措施
由于癌症晚期患者的症状与身体机能处在不好的状态，为此，护理人员需要为癌症晚期患者提供安静、明亮、通风良好的病房，并且根据患者的实际情况对整个病房的温度、湿度与光线等进行调节，物品放置方面尽可能的满足患者的需求，可以将病房布置的家庭化，使患者能够在舒适温馨的环境中度过有限的时光。护理人员在对整个病房布置期间，需要减少噪声，保持安静。在夜间，护理人员可以减少护理次数，并且根据患者的需要，帮助患者调节体位，减轻患者的疼痛，减少患者的负面情绪，若患者出现睡眠紊乱，或是睡眠质量不高的情况，可以给予患者舒缓的音乐，放松心理，进而提高患者睡眠质量。由于癌症晚期患者自身会存在发热、虚汗以及脱水等现象，为此，需要加强对患者的基础护理，定时的为患者翻身，为患者更换衣物，给予患者口腔护理等，保持患者的清洁卫生，以此预防并发症的发生，改善患者的生存质量。
2.3饮食干预措施
癌症晚期患者经常有消化功能障碍与恶心等现象，很容易导致其身体消瘦与营养不良等，为此需要对患者提高高热量与富含维生素的食物。若患者无法进食，则需要进行鼻饲或是静脉营养支持，这就需要护理人员对患者家属有一个充分的了解，并且主要好饮食的合理搭配，鼓励患者少食多餐，增加患者的食欲。
2.4疼痛干预措施
晚期癌症给患者带来很大的痛苦，严重影响着患者的生活质量。WHO研究推出三阶段镇痛疗法，针对晚期癌症患者应该选择合理的镇痛药物。对患者精神与心理原因产生的疼痛进行了分析，主要可以通过以下4点进行控制：（1）播放舒缓的音乐，使患者得到心理与精神上的安慰[3]；（2）转移注意力，鼓励家属多陪伴患者，回忆有趣的经历；（3）应用中药止痛或是水针止痛；（4）给予患者按摩，促进肌肉放松，进而减少疼痛。
2.5对家属的干预措施
在癌症晚期患者临终期家属有着至关重要的作用，家属的情绪直接影响患者的健康与医护人员的护理工作。患者家属会因为亲人生病产生不良情绪，为此护理人员需要与家属进行沟通，了解其心理感受[4]，并给予其适当的心理安慰，减轻患者家属的心理压力。指导患者家属对患者进行生活照护，适当鼓励其与患者交谈，并陪伴患者。
3.临终关怀护理对癌症晚期患者生活质量影响的效果分析
在对癌症晚期患者临终关怀护理过程中，应用最常用的工具就是EORTCQLQ-C30[5]，此量表主要用于评价护理前后患者的生活质量，量表一共分为5个项目，分别为：躯体、角色、情绪、社会与认知功能，得分越高表示生活质量越高。何清[6]的报告中对钱丽娟的临床研究进行了阐述，其主要针对126例癌症晚期患者与家属的生活质量进行了评价，应用工具为生存质量测评表（QOL），共有35项，包括社会活动情况7项，焦虑心理症状7项，日常生活能力13项，抑郁心理症状8项目，均由工作人员询问打分，每个项目评分为1分～4分，得分越高表示功能障碍越严重，生存质量越低。
4.结论
有效的临终关怀护理能够有效减轻癌症晚期患者的痛苦，也能够在一定程度上减少患者与加护的不良心理，对提高患者与家属的生活质量有显著优势。目前，大部分的医疗机构与社会组织均在加强宣传教育，使其能够正确看待临终关怀护理措施。我国目前关于临终关怀护理的起步较晚，且结构形式较为单一，数量较少，对临终关怀的认知也存在较多的误区，为此，在今后的临床中，需要对临终关怀护理作进一步研究，以此更全面了解提高癌症晚期患者生活质量的护理手段。
【参考文献】
[1]袁阳,唐起岚.临终关怀护理干预癌症晚期病人生活质量的研究进展[J].全科护理,2018(5):535-537.
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[3]林丽华,王素平.癌症晩期病人的临终关怀护理[J].今日健康,2016(12):188-188.
[4]黄立丽,吴肖梅,黄珍.癌症晚期病人的临终关怀与护理[J].医药前沿,2016(26):275-276.
[5]陈莉莉.探讨晚期肺癌患者实施临终关怀护理的效果及价值[J].饮食保健,2016(15):12-13.
[6]何清.人文关怀在癌症病人护理中的体会[J].心理医生,2016(28):199-200.
基金项目：上海市普陀区科委自主创新项目（普科委【2015】17号文）.