罗媛周毅秦旭英
（四川省宜宾市第一人民医院检验科644000）
[摘要]目的探讨化学发光法联合检测CTn-I与BNP在急性心肌梗死(AMI)中不同时段的临床价值。其中临床确诊为急性心肌梗死69例，为（AMI组）；51例健康体检者，为健康组。结果AMI组患者CTn-I与BNP全血含量均明显高于健康组（P＜0.05）；AMI时，CTn-I3～4h开始升高，11～24h达峰值，7～10天恢复正常。AMI时,BNP3h开始升高，12~24h持续升高，24~48h达峰值。因此，联合检测CTn-I与BNP对AMI早期诊断的敏感度和特异性均较高。结论以往通过心电图和心肌酶进行确诊时容易出现漏诊或操作繁琐，往往延误了治疗的最佳时机，联合检测全血CTn-I与BNP水平，可明显提高AMI早期诊断的敏感度和特异性，有助于AMI的早期诊断，早治疗，还有助于判断患者心功能情况及梗死范围，指导对预后的判断。
【关键词】急性心肌梗死联合检测化学发光法CTn-IBNP不同时段
1.材料和方法原理
1.1材料CTn-I和BNP检测试剂均是由上海雅培贸易有限公司提供的原装试剂。仪器雅培ARCHITECTi4000型化学发光仪。
1.2方法CTn-I和BNP试验参数根据试剂说明书和仪器操作手册设定。
1.3测定原理化学发光免疫分析包含两个部分，即免疫反应系统和化学发光分析系统。化学发光分析系统是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化，形成一个激发态的中间体，当这种激发态中间体回到稳定的基态时，同时发射出光子(hM)，利用发光信号测量仪器测量光量子产额。免疫反应系统是将发光物质(在反应剂激发下生成激发态中间体)直接标记在抗原(化学发光免疫分析)或抗体(免疫化学发光分析)上，或酶作用于发光底物。
2.1.4对象资料AMI组69例(男37，女32)，年龄53～77岁，平均56.6±13.1岁。所有患者的胸痛持续时间在0.5～12ｈ之间；均进行了12导联的心电图检测；在出院时皆明确诊断，AMI的诊断依据符合WTO标准。依据心电图改变及出院时的诊断，将患者分为AMI组及健康组。健康组51名(男26，女25)，年龄49～73岁，平均54±9.8岁，为健康体检者。以上病例及对照者均排除近期或远期感染、自身免疫性疾病、心、肝、肾功能异常，排除家族中有肿瘤史、高血压及糖尿病患者。选择发病时间分别为<4h、4~6h、6~12h|、12~24h、>24h进行统计。1.5统计学方法采用数据统计软件SPSS，χ2检测，以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
AMI组69CTn-I3～4h开始升高，11～24h达峰值，7～10天恢复正常。AMI时,BNP3h开始升高，12~24h持续升高，24~48h达峰值。
3讨论
心肌肌钙蛋白CTn-I作为心肌肌钙蛋白的一种亚型，由于其高度的心肌特异性及对急性心肌梗死诊断的高度敏感性，使CTn-I成为对急性心肌梗死快速，特异性诊断的标志物，通过测定其在血清中浓度的变化对心肌梗死的诊断，病情危重程度及预后的判定，并指导临床治疗具有重要作用。CTn-I在心肌组织中表达，在胎儿，健康人或疾病状态的成人骨骼肌肌中不表达［1］，因而对心肌具有高度特异性。1987年Cummins等。首先报道，通过测定血中CTn-I浓度可诊断AMI.由于肌钙蛋白具有组织特异性强，诊断窗口期长，测定方法快速，在血中出现早等优点，使其在AMI诊断中备受临床重视！
B型钠尿肽是在心室容积增加和压力超负荷时分泌的一种心脏神经肽类激素，在心室功能不全时血浆BNP水平增高。目前已有大量临床资料证实BNP是一项灵敏可靠的心力衰竭诊断指标［3~4］,它也是心肌梗死患者急性B型钠尿肽是在心室容积增加和压力超负荷时期(14天内)的评价指标，且可反映梗死面积及梗死膨展的程度。
本次讨论采用在AMI中CTn-I和BNP在不同时段的联合检测，评价两者联合检测对AMI早期诊断价值。本结果可见，CTn-I联合BNP检测对AMI6h内的诊断阳性率均较单独CTn-I或BNP好，几乎可覆盖所有AMI患者，可较大程度减少漏诊率和误诊率，在临床工作中对AMI此类急症具有很好的实用价值。故本次讨论认为，对于早期AMI患者，采用CTn-I和BNP联合检测可以提高AMI的诊断敏感性和特异性。AMI组检测CTn-IBNP与健康组对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，具临床意义，有助于早诊断，早治疗。
【参考文献】
1BodorGS,porterfieldD,VossEM,etal.Cardiactroponin-1isnotexpressedinfetalandhealthyordiseasedadulthumanskeletalmuscletissue［J］.ClinChem,1995,41(12pt1):1710-1715.