高海龙（鹤庆县中医医院普外科云南鹤庆６７１５００）
【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：本文主要的目的是通过对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床治疗效果，从而探讨这两种手术的优缺点与临床价值。方法：文章选取了我院于２０１０年６月到２０１３年６月期间因慢性阑尾炎而住院的６０例患者作为研究对象。将此６０例患者随机平均分为观察组和对照组，对观察组患者采用腹腔镜手术治疗，对对照组患者采用开腹手术治疗。比较两组患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间、住院天数、手术切口大小以及并发症发生率方面的差异等。结果：在治疗过程中，观察组患者在手术平均时间、出血量、手术切口、术后排气时间、术后下床时间、住院天数等方面均要优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：通过相关的研究可以得出针对慢性阑尾炎患者的手术治疗，采用腹腔镜手术相对于开腹手术具有创伤小、感染率低以及术后肠胃功能恢复快等优点，值得在临床上进行推广。
【关键词】慢性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术文章通过选取我院于２０１０年６月到２０１３年６月期间因慢性阑尾炎而住院的６０例患者作为研究对象，研究探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效。现将报告如下。
１．资料与方法１．１临床资料文章选取了我院于２０１０年６月到２０１３年６月期间因慢性阑尾炎而住院的６０例患者作为研究对象。观察组中有男性患者１７例，女性患者１３例，年龄在１３—４６岁之间，平均年龄（２５．３±３．１）岁左右。对照组中有男性患者１６例，女性患者１４例，年龄是１２—５４岁，平均年龄（２６．１±２．６）岁。通过对两组患者的性别、年龄以及病理类型等进行统计学分析，发现两组患者的各项指标均没有统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法１．２．１对照组对于患者采用开腹手术治疗，其具体的治疗方法主要包括以下这几个步骤。在手术开始之前，同样是对患者进行相应的麻醉，之后在患者的右下腹麦氏点切大约长度为５到６ｃｍ的切口，在这个过程中依次切开患者的表层皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，同时还需要将患者的腹内斜肌与腹横肌沿肌纤维方向进行钝性分离，一直到腹膜之前［１］。然后将患者的肌层拉开，将腹膜打开，将患者腹中的渗液吸干。沿着腹腔中的结肠带找到盲肠，并进一步找到盲肠末端的阑尾，将患者的阑尾系膜夹住的同时，就能够将阑尾轻轻的拉出腹腔。将患者的阑尾系膜显露出来之后，就可以用血管钳在其系膜的无血管区穿一个小孔，再用４号线将患者的阑尾系膜进行双重结扎，在两根结扎线之间将患者的阑尾系膜切断，之后就可以在结扎线远端０．５ｃｍ的地方将阑尾切断［２］。用爱尔碘消毒消毒阑尾残端，并将阑尾的残端埋入盲肠［４］中。在手术结束之际，同样需要将患者腹腔中渗液吸干，检查没有活动性出血之后，逆开腹顺序逐层关腹至皮肤。
１．２．２观察组在手术之间，先对患者进行麻醉。麻醉成功之后在患者的脐下缘穿刺建立ＣＯ２气腹，并将气腹的压力设置在１３－１５ｍｍＨｇ，同时置入１０ｍｍＴｒｏｃａｒ来进镜探查腹腔，如果治疗的患者是女性患者，还需要进一步检查子宫等部位有无病变。之后需要建立两个操作孔，分别是主操作孔以及副操作孔，一般主操作孔是位于右侧腹平脐５到６ｃｍ处，而副操作孔是位于耻骨联合左上方２到３ｃｍ处。然后就可以先开始寻找盲肠以及阑尾，同时需要仔细的排查末端回肠，观察其是否有其他的病变。将阑尾充分的显露出来，将阑尾系膜与阑尾的根部分离出来，将阑尾根部的血管用电凝封闭［３］。再用分离钳挤压阑尾根部，从而将患者阑尾中的粪石挤压开来，然后套扎器置入３－０Ｖｉｒｃｌｅ线，并将阑尾的根部进行双重结扎，在结扎线０．２ｃｍ处用电凝钩切断，并在切口处作电凝处理，将切出的阑尾装入自制的标本袋中。如果患者阑尾化脓，则需要吸净脓液用生理盐水与甲硝唑冲洗［４］。
１．３观察指标对患者在治疗过程中以及治疗后的平均手术时间，术中出血量为，切口长度，术后下床时间，术后肛门排气时间，住院天数等指标进行记录和观察。
１．４统计学分析使用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行分析。计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，当Ｐ＜０．０５时，差异具有统计学意义。
２．结果２．１两组患者在手术过程中的比较经过治疗后，观察组患者在手术时间、—５８—手术切口大小、手术出血量等方面均要由于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表１。
３．讨论对于阑尾炎患者，采用传统的开腹手术虽然其手术方法比较成熟有效，大多数阑尾炎患者都是采用这种手术治疗方式治疗的，但是这种手术方式有一定的并发症，主要的并发症是切口感染与腹腔肠管粘结，并且对于一些肥胖的病人，往往还需要扩大手术切口，这样才能够方便手术更好的操作与探查［５］。在随着科学技术与医学技术的发展，腹腔镜手术的出现，已经能够全面的解决开腹手术中的不足。
通过本次研究的结果表明，腹腔镜手术相对于传统的开腹手术具有创伤小、肠胃功能恢复快以及感染率低等优点，值得在临床上进行推广。
参考文献［１］王海燕．普外科临床中急性阑尾炎手术的疗效探讨［Ｊ］．健康之路，２０１３，１２（６）：３１８－３１９．［２］查天洲，鱼海峰，张云．腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２０１１（０１）．［３］薛利芳，李建国，刁仁芹，等．超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作用［Ｊ］．中国医学影像学技术，２０１２（０４）．［４］李洪树，陈玉涛，唐光华，等．腹腔镜阑尾切除术应注意的几个问题［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００９（０５）．［５］张展志，于军辉，罗成华．腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析［Ｊ］．中日友好医院学报，２０１２，１３（１）：６９７０．