玉溪市急救中心云南玉溪653100
摘要：心脏呼吸骤停黄金抢救时间是4-6分钟，而院前急救专业人员受多因素限制很难在4-6分钟内赶到急救现场，是院前急救心肺复苏成功率不高的主要原因，目击者实施初期胸外心脏按压是提高院前急救心肺复苏成功率的重要措施。通过对我中心2014年2月-2019年3月期间，院前急救中记录到心跳呼吸骤停目击者是否进行胸外心脏按压进行对比分析，归纳出未实施胸外心脏按压的主要原因，并结合工作实际提出提高目击者实施胸外心脏按压对策。
关键词：院前急救；心跳呼吸骤停；目击者；心脏按压；原因；对策
造成院外心跳呼吸骤停原因很多，如严重创伤、溺水、窒息、中风、药物过量、酒精过量、心脏病、失血、电击、一氧化碳中毒等。发生院外发生心跳呼吸骤停场所多种多样，如家里面、高速公路上、池塘水沟、菜市场、野外等。
心脏骤停4分钟后脑细胞会发生不可逆的损害，心脏骤停黄金抢救时间是4-6分钟，研究发现，心脏骤停4分钟内开始复苏者可能有50%存活；4-6分钟开始复苏者仅有10%存活率；超过6分钟者，仅有4%存活率，10分钟以上者，几乎无存活可能。[1]。由于受急救站点分布、急救车辆及人员配置、急救半径、交通条件、信息不对称等因素限制，院前急救专业人员很难在4-6分钟内赶到急救现场，院前心肺复苏国内抢救成功率仅为1%-18%[2]，与发达国家有很大的差距，目击者实施心肺复苏急救技能的频率低下是造成院前心肺复苏成功率低的主要原因[3]。同时国内外研究发现，院外心跳呼吸骤停目击者实施了胸外心脏按压与目击者未实施胸外心脏按压相比提高了心肺复苏成功率和出院存活率[4]、[5]。
资料：收集整理我中心2014年2月-2019年3月院前急救出诊26983人次，诊断为呼吸心跳骤停的病例为1507例，患者年龄在1天到96岁之间，其中59岁以下急需要胸外心脏按压急救的为564例，占37.4%。现场心跳呼吸骤停目击者实施胸外心脏按压为71例，占4.7%；未实施胸外心脏按压为1436例，占95.3%；目击者实施胸外心脏按压后，120继续抢救成功40例，抢救未成功31例，抢救成功率为56%，抢救未成功率为44%。目击者未实施胸外心脏按压，120到场后才开始心脏按压抢救成功13例，抢救未成功89例，抢救成功率为13%，抢救未成功率为87%，两者对比具有统计学意义（P<0.05），目击者实施胸外心脏按压明显提高了心肺复苏抢救成功率，见表1。
表1院前急救现场目击者胸外心脏按压情况及对心肺复苏成功率影响[例（%）]
方法：通过出诊急救人员对474名现场心跳呼吸骤停目击者进行调查、访问，当时在现场未进行胸外心脏按压原因归纳如下，比例见表2。
一、没有参加过急救知识、技能培训，不会判断病情，搞不清楚患者是晕倒、昏迷还是发生了呼吸心跳骤停，不知道怎么救，不知道怎样进行胸外心脏按压。
二、环境太危险，不敢靠近，担心进行急救时危及自己的生命。
三、学过一点急救知识，但不专业，当心急救带来并发症和意外伤害。
四、患者病情不明，当心被患者传染疾病。
五、在现场非常想进行急救，但不会判断病情和/或不知道如何急救，希望得到相对专业急救指导。
六、患者年龄大、久病患者家属放弃抢救。
七、受社会舆论影响，担心被碰瓷，不想惹麻烦，明哲保身，绕道而行。
八、发现时认为患者心跳呼吸骤停已经很长时间了，认为急救已经没有意义。
九、没有救命意识，现场忙于报警、报保险及联系相关人员，因而没有对患者进行病情判断和急救。
十、患者严重创伤，场面血腥，病情复杂，不知道如何下手急救，没有手套等设备，不愿意去触碰患者。
十一、担心救治后没有相应法律保护，担心患者家属起诉。
表2院前急救现场目击者没有实施胸外心脏按压主要原因[例（%）]
针对以上各种原因，特别是目击者没有接受过胸外心脏按压培训、家属放弃救治及现场没有得到专业指导的原因，现结合工作实际，就提高现场心跳呼吸骤停目击者及时进行胸外心脏按压提供一些有效的策略。
一、通过120急救中心（站）、红十字会、公益机构和医院等广泛开展公众急救知识、技能培训，特别是心跳呼吸骤停病情判断和胸外心脏按压技能培训，强调目击者第一时间进行胸外心脏按压的重要性和意义。
二、急救指挥中心引入和充分应用急救优先分级调度系统（MPDS），培养一批能指导现场目击者进行病情判断和胸外心脏按压的调度指挥人员，在分级调度系统帮助下通过电话向现场心跳骤停目击者提供相对专业急救指导，帮助他们进行病情判断，鼓励他们进行积极救治和胸外心脏按压。
三、强化120出诊医生责任意识和职业精神，在到达现场之前也尽可能通过电话对目击者进行现场和病情进行初步评估，指导目击者进行急救和胸外心脏按压。
四、完善相关法律法规，支持和鼓励目击者遇到心跳呼吸骤停患者进行紧急救治和胸外心脏按压，对现场救治可能发生的意外给予相应的免责。
五、进行公民道德意识教育，增强责任感和使命感，在危急时刻挺身而出，积极帮助和救助他人。
六、通过电视、广播、报刊、网络等媒体平台宣传急救知识、技能和一些现场目击者急救成功事例，传播正能量，让全民知道心跳呼吸停止后是可以复苏的，动员全社会参与院前急救工作。
七、大力招募和培训医疗急救志愿者，倡导志愿者第一时间赶往现场急救和作为心跳呼吸骤停目击者实施现场急救和胸外心脏按压。
八、开展急救进课堂进学校活动，在大中学生中广泛开展急救知识和技能培训，增强他们的责任感和使命感，成为院外心跳呼吸骤停目击者实施胸外心脏按压的中坚力量。
九、要求人流较多、人员密集的公众场合如学校、超市、菜市场、机场、火车站、娱乐场所等配备AED，粘贴心跳呼吸骤停急救流程图，并对相对固定的从业人员作为第一救治人进行专业的急救知识、技能的培训并承担志愿者工作。
十、开展120急救网络医院建设，按规范化建设配置急救设备和进行急救人员培训，增加急救资源，尽可能缩短院前急救到达现场时间，争取在尽可能短时间内进行胸外心脏按压。
参考文献：
[1]王一镗，刘中民，张劲松心脑肺复苏上海：上海科学技术出版社2001
[2]周荣斌心肺复苏技术新进展【J】新医学2001，3：（12）：742-743。
[3]目击者现场施救对院前心肺复苏成功率的影响李青青《中国药物与临床》2010年06期699-700。
[4]《JAMA》2010年10月作者BobrowBJ等（院外心跳呼吸骤停目击者实施了胸外心脏按压与目击者没有实施胸外心脏按压相比提高了出院存活率。
[5]蚌埠医学院院报院外心跳呼吸骤停目击者实施了胸外心脏按压提高了心肺复苏成功率。