1云南省远程可视医学诊疗中心；2云南山灞图像传输科技有限公司云南昆明650106
摘要：云南山灞图像传输科技有限公司开发的慢性病管理平台在云南省昆明市2个社区及普洱市2个社区进行了应用示范，应用患者300例，目前已经初见成效该系统不仅方便了医师对患者进行合理指导用药、随时掌握病情，同时也有效地普及了医学知识，提升了患者的自我保健意识，此外，还可为患者节约大量时间、精力及医疗费用。此外，山灞公司联合广州医科大学附属第一医院开展对肺癌术后、肺纤维化患者的远程个性化综合照顾服务，旨在借助健康物联网、移动互联网技术对肺癌术后及肺纤维化患者出院后的情况进行监察，开创我国家庭网上式医护模式，形成医疗健康服务的新模式，为进一步研究和推广作有益的尝试。
关键词：山灞远程医疗；县县通；慢性病健康管理；术后病人
1概述
随着中国快速进入老龄化，养老服务产业将成为中国未来经济的增长点之一已是不可忽视的事实，然而，商业化养老产业经过数年的发展，仍在摸索一套成功模式[1]。此外，慢性病已居我国疾病谱和死亡谱的首位，据预测到2020年，居民因慢性病死亡的比例将上升至85%。医学研究表明，高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的发病年龄有年轻化趋势，而导致这些慢性病的主要原因是不科学的生活方式。因此，要想从根本上控制慢性病的发病，就必须进行有效的慢病健康管理。如何能抓住养老产业和慢病健康管理迅速发展的市场机遇，实现自身发展，是众多企业试图在养老服务业和健康管理服务业中占有立足之地的大小企业亟需回答的问题。在中国复杂的政策和市场环境下，这个问题没有普适的解答。云南山灞图像传输科技有限公司（以下简称“山灞公司”）从自身能力和资源出发，确定了山灞的商业和运营模式。
2山灞公司简介
山灞公司简介：山灞公司成立于1998年，是国家科技部认证的国家级高新技术企业、骨干软件企业和2010年中国医院信息化先进单位，已有16年远程医疗行业专业经验和14年远程医疗网络建设及第三方远程医疗服务运营经验，是集“研发、产品、网络平台、专家资源、服务、运营”为一体的远程医疗专业设备生产及远程医疗服务网络运营企业，技术在国际处于领先水平，是全球最大的专业远程医疗、数字医疗设备制造、集成商和服务提供商之一。
服务模式及成果：山灞总结并实践了“政府+中心+医院”的第三方运营服务模式。在卫生行政部门的指导下，山灞公司成立了云南远程可视医学诊疗中心（以下简称“中心”）作为第三方运营的实际主体，开展各项远程医疗服务。截至2013年底，累计提供远程门急诊、远程会诊、远程监护、远程诊疗、远程病理读片和诊断等服务150万例次（确诊率均高于98.4%），为国家和患者节约费用超过40亿元。开展远程医学教育培训150多万人次，为国家节约培训经费约15亿元。
承担的项目：2000年，山灞承担了国家计委“远程可视医疗及PACS示范工程-高技术产业化示范工程项目”；2006年，山灞公司实施的云南省远程可视医疗“县县通”工程被云南省政府十大为民工程之一；2009年，云南省发展改革委批准建立了以山灞为依托的“云南省远程医疗设备及服务工程研究中心”；2011年，国家发改委批准建立了以山灞为依托的“远程医疗技术国家地方联合工程研究中心”，目前正在升级成为“远程医疗设备及应用服务国家工程实验室”。此外，2014年，山灞公司承担了“2014年云南省战略性新兴产业发展专项资金项目-心血管、糖尿病远程筛查评估及健康管理平台”和“基于物联网的第三方互动远程医疗健康照护平台”的建设，2015年即将开展云南省面向养老机构的远程医疗政策试点工作研究。
近年来，山灞承担国家信息化项目的同时，也一直致力于医院信息化接口、慢性病管理、云计算、大数据分析等方面的研究，下一步这些研究成果将被广泛应用到县乡村健康服务一体化建设中，积极响应国家“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”政策方针。
3建立基于云的慢病及术后病人康复管理平台的必要性
“县县通”项目实施以来中心就十分重视专科建设，通过云南省远程医疗网络平台，先后开展了对云南省各地州心内科、内分泌科、风湿免疫科、神经内科等专科的帮扶建设。鉴于高血压、冠心病、糖尿病等病种是常见多发病，后期的并发症比较多，这几类病人常有以下特点：①病程长，医生需要对病情进行动态观察，及时调整用药和治疗方案；②患者因年龄或其他原因行动不便，或心理等其他原因，到医院就医有困难；③患者对用药和健康生活方式的依从性对预后和医疗成本影响较大，需要一个沟通渠道提醒或引导患者有效地坚持诊疗计划。④慢性病急性发作后的几分钟至几个小时的时间是抢救的黄金时间，能否采取及时干预直接关系到患者生存的机会、预后、及生活质量。
从1993年到2005年，整个社会用于慢性疾病防控的费用增长了９倍多，而同时期中国国内生产总值只增长了４倍多。目前，用于治疗慢性疾病的直接和间接费用相当于中国国内生产总值的８％[2]。
当前我国已处在快速的健康转型阶段，心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升为主要疾病，重大慢性疾病不仅威胁群众生命，还极大地增加了医疗负担。患者治疗和医保支付负担日益沉重，群众生命健康和经济社会良性发展受到冲击，已渐成严重的社会问题[3]。
基于以上这些原因，山灞近4年以来致力于慢病管理平台和术后病人的康复管理等方面的研究、开发以及测试，建立了慢性病管理平台和术后病人的康复管理模式。可为心血管疾病、糖尿病患者等慢性病患者带来四大便利：一是延伸健康服务到个人，实现以预防为主的医疗模式，进而大大降低患者的医疗负担；二是通过信息化手段实现远程医疗和自助医疗，有利于缓解医疗资源紧缺的压力；三是信息在医疗卫生领域各参与主体间共享互通，将有利于医疗信息充分共享；四是有利于我国医疗服务的现代化，有利于提升医疗服务水平，从而有助于解决“看病难、看病贵”及医患关系紧张等突出问题。
4山灞慢性病及术后病人管理系统技术路线及应用情况
4.1技术路线
（1）患者通过配戴相关设备，采集生命体征指标，然后通过蓝牙传输到智能手机、平板电脑、台式机，再由这些设备通过无线网络传输到健康云平台，完成数据采集。
（2）服务器接收到数据后，对数据进行初步分析，并自动生成体检报告，当发现数据有异常时，向监护人员进行报警。
（3）监护人员在接到数据异常情况后，通过电话，视频等与患者交流，将健康情况告知患者。如果患者需要进行医生诊断，由监护人员与医生进行联系。
（4）医生团队接到诊断申请后，通过PC机或手机调取患者相关数据，进行分析，在必要时，可以通过电话、视频等与患者取得联系，然后对病情进行研判，并为患者提出指导建议。
（5）当医生确定患者需要急救时，可通过系统卫星定位系统确定患者位置，联系救护车进行施救。
（6）患者可通过电脑、智能手机、平板电脑查看或下载自己的健康报告、查看医生出具的生活指导、用药指导。
（7）患者可以通过健康管理系统与其他同病患者进行交流，相互学习治疗经验。
4.2慢性病管理平台应用情况
该系统在云南省昆明市2个社区及普洱市2个社区进行了应用示范，应用患者300例，其中糖尿病患者100例、冠心病患者100例、高血压患者100例，目前已经初见成效。该系统不仅方便了医师对患者进行合理指导用药、随时掌握病情，同时也有效地普及了医学知识，提升了患者的自我保健意识，此外，还可为患者节约大量时间、精力及医疗费用。
4.3术后康复管理平台的应用情况
山灞公司联合广州医科大学附属第一医院开展对肺癌术后、肺纤维化患者的远程个性化综合照顾服务，旨在借助健康物联网、移动互联网技术对肺癌术后及肺纤维化患者出院后的情况进行监察，通过技术、服务结合，医院、社区、家庭结合，现场与网络结合，个性化、预警、综合干预结合等方式，进行个性化医护诊治、康复、照顾，实时监测患者用药、血氧饱和度、血压等，并通过视频与主管医师进行沟通交流，提升肺癌术后和肺纤维化患者的生活质量、生存率，降低住院率、救治成本，开创我国家庭网上式医护模式，形成医疗健康服务的新模式，为进一步研究和推广作有益的尝试。
5思考
5.1养老费用报销问题
养老金难以养老问题严重：2012年城镇企业职工基本养老保险月平均支付额为1721元，年平均20652元，城镇在岗职工年平均工资为47593元，养老金替代率（养老金领取水平与退休前工资收入水平之间的比率）为43.39%。由于没有最新数据，按照《人力资源和社会保障统计年鉴（2012）》的相关数据，2011年统筹范围内机关和事业单位养老金分别为2241元/月和2105元/月（不含补贴金额），均值与城镇在岗职工年平均工资之间的替代率为54.79%。随着目前市场上各种养老方式的涌现，老年人慢性病健康管理的管理方式越来越多，收费价格也参差不齐，但据调查这些收费价格均偏高，对于大多数老年人来说是难以承受的，需要找到一种合适的政策、机制来解决养老金无法养老的问题。
建议国家卫生计生委统筹协调从基本公共卫生服务人均经费补助中支付涉及老年人健康管理、慢性病健康管理、健康教育服务发生的费用；国家民政部门统筹协调从医疗救助经费中解决生活困难老年人的远程医疗服务费用；使用民政部门彩票公益金购买医养融合远程医疗服务，按其收费标准的一定比例给予补贴。
5.2社区医生培养的问题
全科医生的教育和培养是全科医学事业可持续发展的保证，我国目前的全科医生培养已取得了一定的成绩，但同时也遇到了一些问题，给全科医学教育工作带来了一定的影响全国社区卫生服务发展取得较大成绩的同时，各地也普遍反映全科医学人才不足是制约社区卫生服务进一步发展的瓶颈[4]。
存在的主要问题是：现有的社区卫生服务人员业务素质不高，技术水平偏低，缺乏服务意识和市场竞争意识，尚难以适应社区卫生服务发展的需要。大专院校对全科医师和社区护理人员的培养，无论在数量还是质量上，都满足不了社区卫生服务发展的需要。毕业后教育及规范化培训涉及的经费、师资等问题没有得到很好解决。由于职称、福利待遇等政策还没有完善，社区卫生服务机构缺乏吸引力，优秀卫生技术人才“下不去、留不住”。抽样调查表明，全科医师素质不高、数量不足并存，人员比例、学历、职称、专业不尽合理，职能未完全到位[4]。
利用山灞远程医疗平台开展社区医师培训，既能提高社区的医疗技术水平，较好解决人才短缺问题，又能留住病人，提高效益，为国家节约大量的培训费用，有利于实现国家“保基本、强基层、建基制”的医改目标。
参考文献：
[1]邱文斌.智慧城市圈子.智慧养老服务产业的商业模式分析，2014.11.24
[2]专访：慢性疾病对社会经济发展构成重大威胁——访中国卫生部副部长黄洁夫新华网莫斯科2011年４月28日电
[3]慢性病成我国严重经济社会问题调查分析.中国行业研究网，2011.8.3
[4]郭清，王勤荣，杜亚平，许亮文，李俊伟.中国全科医生培养的现状、问题和对策[J].中国全科医学，2004，（05）
作者简介：
宋琦云，1968年6月生，研究生，副主任医师，1991年毕业于昆明医学院临床医学系，同年分配到云南省中医学院附属医院，长期从事呼吸，心血管内科工作。1998年曾到上海第二医科大学附属新华医院呼吸科进修，同年晋升主治医师。1999年报名参加研究生同等学历研究生班的学习，2002年拿到毕业证书。在长期的工作中，除从事临床工作外，还担任了云南中医学院的教学工作，主要讲授《西医诊断学》和《西医内科学》。受到学生及教研室老师的好评，在教研室的安排下还多次到地州参加成教学院的教学工作。在长期的临床及教学工作中积累了丰富的临床经验，发表过多篇论文。
2008年由云南省卫生厅借调到云南省远程可视医学诊疗中心工作，因本人认为远程医疗可在很大程度上缓解边远地区老百姓“看病难，看病贵”等问题，2010年从云南省中医医院离职，全身心地投入到远程医疗工作中。主持了2010年《卫生部远程会诊系统建设项目云南省一期工程》及2011年《卫生部远程会诊系统建设项目云南省二期工程》等重点项目工作。