陆辰
（南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心骨伤科；江苏南京210001）
【摘要】目的：研究社区康复对老年桡骨远端骨折保守治疗患者的疗效。方法：收集2017年3月~2018年1月于我院接受康复锻炼的桡骨远端骨折老年患者，共24例。分为对照组及治疗组各12例，前者由患者回家后自行锻炼，后者由我科医师进行康复治疗。功能锻炼后1周、4周分别对两组患者进行指标评价：统计再次骨折移位的患者数量，并进行Gartland-Werley腕关节评分。结果：功能锻炼1周，对照组出现2例患者骨折移位，至疗程结束观察组未有骨折移位，数据差异有统计学意义（P<0.05）。Gartland-Werley腕关节评分：锻炼1周后，治疗组（33.33%）略高于对照组（25.00%），数据差异无统计学意义（P>0.05）；锻炼4周后，治疗组（91.67%）明显高于对照组（75.00%），数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区康复治疗有利于老年桡骨远端骨折保守治疗的患者快速恢复腕关节功能，值得推广。
【关键字】社区康复；桡骨远端骨折；老年；保守治疗
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0331-01
桡骨远端骨折的发病率较高，占所有骨折的15~20%，其中50%为关节内骨折。研究表明，骨折复位效果近似的老年患者，手术治疗及保守治疗的远期腕关节功能恢复也基本相同[[[]刘敢,邱维胜,胡健,等.老年桡骨远端骨折手术与保守方法治疗对腕关节功能恢复的疗效分析[J].基层医学论坛,2016,20(14):1915-1916.]]。但是对于该类患者，治疗期间积极的功能锻炼可以有效提高腕关节功能，本研究通过规范的社区康复治疗，获得满意效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2017年3月~2018年1月于我院接受康复锻炼的桡骨远端骨折老年患者。纳入标准：①为外伤引起；②年龄60~80岁；③存在手术禁忌症或患者自主选择保守治疗；④桡骨远端骨折OA分型为C型骨折；⑤拆除石膏当天复查摄片，腕关节复位Dienst评分均为良及以上（如表1：0分为优，1~3分为良，4~6分为可，≥7分为差）。排除标准：①依从性差，未遵医嘱完成整个康复流程；②受伤前，腕关节存在畸形；③陈旧性骨折或病理性骨折；④合并严重心脑血管及肝肾功能异常者。
1.2治疗方法
所有患者拆除石膏后即可开始功能锻炼。对照组给予相关指导，并禁止负重活动，由患者回家后自行锻炼。治疗组患者由我科医师进行康复治疗，具体方法：（1）患肢热毛巾外敷15min；（2）腕关节进行被动功能锻炼，包括屈伸练习、尺桡偏练习以及旋前旋后练习，每组10min，间隔5min后再进行1组，早晚各1次；（3）患者回家后需进行患肢主动功能锻炼及健侧辅助练习，并坚持橡胶圈或皮球锻炼患肢握力，每次15min，每天3次。康复治疗注意事项：主、被动锻炼相结合，循序渐进；对于痛觉敏感患者可口服止痛药后进行锻炼；每隔1周复查摄片，防止锻炼过程中出现骨折移位。
1.3指标评价
在石膏拆除并功能锻炼后1周、4周分别对两组患者进行指标评价。统计再次骨折移位的患者数量；进行Gartland-Werley腕关节评分，主要分为4个等级，并与健侧相比较得出优良率：①优：患者骨折对位较好，腕关节无疼痛，关节活动不受限，功能完全恢复，两手握力相同，背伸或掌屈低于15°；②良：患者偶觉腕关节疼痛，仅在剧烈活动时感觉活动受限，两手功能及握力接近正常，背伸或掌屈减少15~30°；③中：患者常觉腕关节疼痛，功能受限，握力减退，背伸或掌屈减少30~50°；④差：患者腕关节持续疼痛，功能下降，握力减退，掌屈或背伸减少50°。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计分析
应用SPSS22.0进行统计分析。运用χ2检验检测数据差异性，95%为置信区间，即P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
功能锻炼1周，对照组出现2例患者骨折移位，至疗程结束观察组未有骨折移位，数据差异有统计学意义（P<0.05）。如表3：锻炼1周后对照组及治疗组Gartland-Werley腕关节评分分别为25.00%、33.33%，数据差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组略高；锻炼4周后对照组及治疗组Gartland-Werley腕关节评分分别为75.00%、91.67%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。
表3功能锻炼后1周、4周腕关节功能Gartland-Werley评分（n）
组别例数1周优良率4周优良率
优良中差优良中差
对照组12123625.00%361275.00%
治疗组12224433.33%651091.67%
3.讨论
桡骨远端骨折复位不满意对远期腕关节功能影响很大，目前最主要的治疗方法为手法复位保守治疗、骨折复位支架外固定以及切开复位钢板内固定。其他治疗方法例如克氏针辅助桡骨远端碎骨块固定等，在临床运用中也较普遍。也有运用有限内固定辅助外固定架治疗的，得到满意的功能恢复，甚至于腕关节置换等。虽然手术治疗日益普遍，但是有学者[[[]徐文停,倪诚,喻认,等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):50-51.]]认为由于手法复位石膏外固定方法简单、费用较低、患者痛苦小。所以保守治疗依旧是任何类型桡骨远端骨折的首选以及主要治疗方法，特别是稳定或相对稳定的桡骨远端骨折，还有存在手术禁忌症或自主选择保守治疗的患者。腕关节评分有很多，本研究中Dienst评分标准是相对于正常范围（尺偏角20~25°；掌倾角10~15°；桡骨高度10~15mm），按Dienst等推荐的Steward基础上结合ARO等测量方法制定的标准来评价复位质量[[[]DienstM,WozasekGE,SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfractures[J].ClinOrthopRelatRes,1997,338(338):160.]]。可以客观、直接地评价桡骨远端骨折手法复位质量。
通过本次研究得出，社区康复治疗有利于老年桡骨远端骨折保守治疗的患者快速恢复腕关节功能，值得推广。
参考文献：
[1]刘敢,邱维胜,胡健,等.老年桡骨远端骨折手术与保守方法治疗对腕关节功能恢复的疗效分析[J].基层医学论坛,2016,20(14):1915-1916.
[2]徐文停,倪诚,喻认,等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):50-51.
[3]DienstM,WozasekGE,SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfractures[J].ClinOrthopRelatRes,1997,338(338):160.