（广西桂林市全州县人民医院541500）
摘要：胃食管反流病内镜治疗，是消化内镜应用技术中的常见问题，也是一项复杂性和难度性较大的工作，一度成为相关研究领域的热点问题。为探讨胃食管反流病内镜治疗相关技术和方法及其所产生的治疗成效，特选取此领域学者们的文献进行综述，以期为该类型疾病患者治疗领域提供理论和实践依据。
关键词：胃食管反流病；内镜；治疗
胃食管反流疾病指部分胃食管反流的患者，且多为临床难治性疾病，患者伴有持续性酸反流的症状或食管炎的内镜证据[1]。常规治疗中，以质子泵抑制剂抵抗胃食管反流病为主治疗策略，仅在症状缓解上有其突出特性，而相关内镜微创诊疗方式的应用，在患者的疾病治疗领域内为患者带来了福音。消化道内镜为辅助诊疗手段加以完善，在该疾病的早期诊断和治疗中，相关的技艺和水平正在进一步提升。现就近年间应用消化道内镜胃食管反流病技术的研究进展综述如下：
1、胃食管反流病概况
2006年国际上对胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）经该疾病归为胃液反流入食管腔，造成食管无类似胃的黏膜保护层，且以食管黏膜无明显病变为主临床症状[2]。其发病机制主要归为胃肠疾病家族史、怀孕、肥胖、吸烟、年龄、性别、酗酒、饮食和生活习惯等[3]。内镜检查结果食管的破坏程度作为诊断主依据，对患者发病率控制和基础生活方式的改善效果，是在相关的发病率控制中，以其诊疗手段和方法的应用，在现实实践中获得研究成效的体现[5-6]。内镜检查是可以直接观察黏膜改变的征象，并方便地进行活组织病理检查，更加准确地了解黏膜的损伤。另外，应用反流症状、内镜检查、食管pH监测、质子泵抑制剂（PPI）试验治疗等方法可对该疾病进行明确诊断，还可以应用内镜技术观察食管内有无反流物或食物潴留，有无胆汁反流征象，从食管和胃底两种位置观察贲门闭合功能等。内镜检查是评价酸产生的食管黏膜损对患者胃食管及其周围组织的伤及其纤维并发症很有价值的方法。内镜观察到的食管糜烂和渗出性病变常与炎症的组织学证据有较好的相关性。
2、内镜诊治技术成就
质子泵抑制剂（PPI）为目前治疗该病最主要的药物，其治疗效果稳定，长期使用安全性好。但仍有高达30%的GERD患者规范使用PPI后症状控制欠佳，甚至进展为难治性GERD，严重影响生活质量[7]。内镜诊治技术的应用，给予其快速缓解症状、减少复发、提高生活质量为治疗目的，取得了显著的临床疗效[8]。
3、研究综述
内镜技术是治疗GERD的微创方法，可安全、有效改善GERD症状，特别是Stretta射频治疗、内镜下经口无创胃底折叠术（TIF）以及LinX抗反流系统等[9]。经口无创胃底折叠术就是采用通过EsophyX设备来完成在Z线处的胃底折叠，应用后具有术后并发症明显减少、手术时间缩短、术后住院天数减少等优势[10]。TIF的治疗前景仍是相当可观，在某种程度上可替代外科胃底折叠术，是内镜技术在TIF术式的体现，可为TIF1和TIF2，TIF2是在TIF1的基础上进一步改进，通过加固器的位置来提高手术疗效及稳定性[11-12]。
随着消化内镜检查的普及，诊断胃炎分型比以往更有效直接，但仍有多数病患者因为费用问题或者不耐受胃镜检查，在诊疗过程中按照传统的辨证论治体系进行诊治，对于辨病本身并无针对性[14]。所有行胃镜检查的患者各组一般情况均无差异（P＞0.05），各组MVS总分为：A组MVS为8.68±1.76，B组各亚组B5、B10、B15和B20的MVS总分分别为8.15±1.52、7.96±1.53、8.01±1.60和7.9±1.67，B10组、B15组和B20组与A组比较有显著差异（P＜0.05）[15]。进一步行logistic统计分析，黏膜血管网改变、黏膜糜烂与胃络瘀阻证关系较为密切，回归方程模型的适配度有显著性意义（P＜0.05）[16]，提示内镜治疗技术显著。
4、治疗体会
从理论上来说，胃食管反流病诊断，是通过技术手段，对胃内容物食管24小时的PH监测、24小时阻抗的监测。作为传统诊疗手段，检查要从鼻孔插一根管子到食管里，来检测是不是胃酸反流到食管里。胃食管反流病除了胃内容物反流的症状，有时候还会引起食管的炎症和食管粘膜的损坏，通过内镜检查就能够发现到底有没有反流性食管炎。
在内镜治疗手术开展工作中，以明显减少药物的服用甚至不用服药作为有效治疗方法，现在随着微创技术的开展，采用类似缝纫机原理的微小器械。这种器械连接于一根可弯曲管，插入喉以下，使内科医生能在胃食管连接部瓣膜附近的二个不同部位放置缝线，这二根缝线打结后可在瓣膜附近形成皱褶。该皱褶可改善病人症状，且不影响患者生活。内镜下抗反流手术的开展，可以内窥镜下系列手术来实现。
5、结束语
胃食管反流是胃食管腔因过度接触或暴露于胃液致胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病，内镜技术作为一种有效的取出异物方法，在上述学者们的研究中得到了全面证实。内镜手术的完善和发展，及时的手术治疗，对缓解患者临床症状、提升治疗效果具有切实有效的实践价值。内镜治疗中，射频能量输入法、注射法、折叠法的落实，
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