大庆龙南医院骨科黑龙江大庆163000
【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法选取2014年12月-2015年12月我院收治的24例胫骨远端骨折患者，将患者随机分为治疗组和参照组，每组12人。参照组给予常规手术治疗，治疗组则给予微创经皮钢板固定技术治疗。比较两组患者的临床疗效。结果治疗组优良率为75%，参照组为66.77.%，治疗组明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的创伤小，维持了骨折部位的血流，固定牢靠且愈合率高，值得在医学临床上推广和应用。
【关键词】微创经皮钢板内固定技术;胫骨远端骨折；临床疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-117-01
胫骨远端骨折又称为胫骨穹隆部骨折，常伴有腓骨骨折。该骨折大多数由于外伤所导致的，由于胫骨远端骨折属于一种胫骨干骺端的粉碎性骨折，因此常伴有胫骨负重面不同程度的破裂以及软组织和关节面软骨的严重损伤，给临床治疗该骨折带来一定难度。为进一步探讨治疗胫骨远端骨折的有效方法，对我院收治的24例胫骨远端骨折患者，并取得了满意的效果，现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:选取2014年12月-2015年12月我院收治的24例胫骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为治疗组和参照组，每组12例。治疗组男7例，女5例;年龄20～64岁，平均33.5岁;骨折原因:车祸4例，坠落3例，砸伤3例，复合2例;闭合性骨折5例，开放性骨折7例。参照组男6例，女6例;年龄18～64岁，平均31.3岁;骨折原因:车祸3例，坠落4例，砸伤4例，复合1例;闭合性骨折6例，开放性骨折6例。两组患者在性别、年龄以及骨折原因等方面比较差异均未见统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法:给予参照组12例采用常规的手术方法，术前需对患者伤口处进行消毒、铺巾、上止血带等常规操作，然后再对患者实施手术。给予治疗组采用微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术的治疗方法，具体的操作方法为:术前麻醉一般选用持续硬膜外麻醉或者持续硬膜外+腰麻醉。用X线片、C臂机透视来决定所用钢板的长度和预弯弧度。根据骨折的部位、类型和软组织条件找到钢板插入的合适部位，一般采用从近侧向远侧插入或者从远侧向近侧插入。在内侧小切口处插入钢板，并在入口处切一个2～3cm纵行切口或者弧形切口，再用骨膜剥离器在深筋膜和骨膜之间进行分离，以建立皮下隧道，越过骨折线后继续向远端进行分离，直至分离到适合钢板的长度，再插入先前弯好的钢板。在C臂透视的作用下调整钢板的位置，以保证其在胫骨的中央带上，最后在皮肤外选择同一型号的钢板作为模板，根据模板上螺孔的位置确定钢板相应螺钉孔的位置，并可结合探针经皮刺入，以做精确的定位。再在相应的位置处切0.5～1.0cm小口，每个切口可以拧入1～2枚螺钉。必要时需从前外侧的切口拧入钢板螺钉。术后进行引流，根据患者的病情再决定是否应予以外固定。术后4～5d患者可开始进行一些踝、膝关节的功能锻炼，7～8周可进行一些少量的负重功能锻炼。
1.3观察指标:疗效评判标准:①优:治疗后骨折愈合，膝踝关节能正常活动且能对抗外力，走路姿势正常，无疼痛，无感染、无不良反应发生;②良:治疗后骨折愈合，膝关节的正常活动＞80%，对抗外力稍微受限，走路姿势正常，稍有疼痛，无感染，有少量不良反应发生;③中:治疗后骨折愈合，膝踝关节正常活动为45%～79%，对抗外力明显受限，走路姿势呈跛行，中度疼痛，无感染，有较多的不良反应发生;④差:无上述三种情况。
1.4统计学方法:采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组资料均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后治疗组优良率(91.11%)明显高于参照组(80%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3讨论
MIPPO技术的优点：MIPPO技术是指为了保护软组织和骨血供，放弃对粉碎骨折区的精确复位，用长桥式钢板在长度、轴向和旋转复位条件下，仅对近侧和远侧主要节段进行连接。不剥离粉碎骨折处的软组织，从而可以保持其血供，保留骨折周围的成骨性组织，不干扰骨痂形成，达到促进骨折愈合的目的。胫骨远端不稳定关节内骨折，关节内骨折行有限切开复位固定，关节外骨折用MIPPO技术固定，结果全部愈合，无感染发生，证实了MIPPO技术的优点。LCP是MIPPO的理想选择。在不暴露骨折区域的情况下，LCP能经皮插入，自攻锁定螺钉可以经皮拧入，非常适合微创操作。LCP螺钉锁定于接骨板钉孔，其稳定性依赖于螺钉一接骨板组合的成角稳定性，而不像普通接骨板必须通过接骨板和骨之间摩擦达到稳定，从而避免了对骨膜的压迫，保护了骨的血供。胫骨远端骨折并不适合髓内钉固定，接骨板是标准的固定方法。接骨板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供应。胫骨血运的2/3由髓内血管供应，1/3来自于软组织。胫骨骨折时髓内血管遭到破坏，而周围软组织也容易发生碾挫损伤，骨血管的破坏直接影响骨折愈合，因此保护软组织尤为重要。
微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折完全符合生物学原则，不仅较好地解决了钢板外露、皮肤坏死等问题，还具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、伤口美观、住院时间短等优点，并明显减轻了患者的痛苦，值得在临床治疗中推广和应用。
参考文献：
［1］华长城，王小合，路磊，等．微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折10例体会［J］．淮海医药，2014，32(3)．
［2］张森，赵劲民，李晓峰，等．微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较［J］．广西医科大学学报，2013，43(6)．