尹新生
(湖南省常宁市中医院421500)
【摘要】目的探讨闭合复位克氏针固定治疗掌骨颈骨折的手术方法和临床效果。方法对46例新鲜掌骨颈骨折采用闭合复位克氏针内固定，术后早期功能锻炼。结果本组骨折均解剖复位，骨性愈合，按TAM系统评定方法评定：优33例，良10例，可3例；优良率为93．6％。结论闭合复位克氏针固定治疗掌骨颈骨折，操作简便，固定可靠，疗效满意。
【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0106-01
掌骨颈骨折是手外伤中常见的骨折。笔者从2008年1月－2012年1月应用闭合复位克氏针固定治疗掌骨颈骨折46例，获得满意疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料本组46例，男，41例，女5例，年龄17－48岁，平均25.1岁，右手36例，左手10例。受伤原因：其中硬物受伤36例，跌倒受伤8例，重物砸伤2例。
1.2手术方法[1]本组均在肘管尺神经阻滞麻醉或正中神经阻滞加局麻下进行手术，术者一手握住患者手掌并固定近骨折端，另一手握住患指并将掌指关节屈曲至900，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，以近节指骨基底部托住掌骨头，此时沿近节指骨纵轴用力向背侧推顶，同时另一手拇指从背侧将近骨折端向掌侧按压，使骨折复位。术者维持复位，助手用直径1.5mm克氏针由第5掌骨尺侧或第五掌骨桡侧骨折远段距骨折线3－5mm处水平进针穿入第4掌骨颈或第3掌骨颈过双侧皮质，另取1枚直径1.0mm克氏针由掌骨头下平行第1枚克氏针穿入第4或第3掌骨头下过双侧皮质。术中摄X线片观察骨折复位及克氏针固定情况，必要时调整位置，直至解剖复位。
2．结果
X线检查骨折均解剖复位。46例均随访6－15个月（平均11个月），骨折愈合时间4－6周（4.6周），无骨折畸形愈合及关节僵硬等并发症发生。按[2]TAM系统评定方法：优33，良10，可3，优良率96.3%。
3．讨论
3.1闭合复位克氏针固定治疗掌骨颈骨折的优点：①手术操作简单，手术时间短，本组平均手术时间26min。②手术对掌指关节干扰最小，不影响侧副韧带及伸腱滑动，内固定克氏针不影响掌指关节活动。③闭合复位固定，骨膜完整，骨折端血运破坏最小，克氏针不通过骨折端，骨折愈合快。④利用邻指掌骨为支架维持骨折复位可靠，骨折愈合后取出内固定物方便。
3.2手术要点：①闭合复位骨折时将掌指关节屈曲至90°。使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，以近节指骨基底托住掌骨头，并在屈曲900位固定克氏针，防止术后克氏针影响掌指关节屈曲活动。②当骨折远段长度小于掌骨头直径时，即骨折线距离掌骨头关节面小于1cm时，2枚克氏针需在掌骨头水平面矢状轴上平行放置。
参考文献
[1]张黄泽主编，临床创伤骨科流行病学，北京.人民卫生出版社.2009.409
[2]蒋协远、王大伟主编，骨科临床疗效评定标准，北京.人民卫生出版社.2005.20-21。