冯利兰(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团滴道中心医院黑龙江鸡西158159)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0190-02
【关键词】门诊静脉输液安全管理
众所周知，医疗服务具有高风险性，静脉输液是最常见的、最基本的医疗技术。但仍然存在许多不安全因素，影响了医疗质量，甚至导致医疗差错和医疗事故，引发医疗和护理纠纷。为此，笔者分析了我院近年来门诊静脉输液过程中常见的安全问题，并探讨了如何有效地控制这些不安全因素。
1我院门诊静脉输液概况
1.1静脉输液是目前对病人治疗的主要手段之一，为了使护理人员在对静脉输液患者的巡视及观察中提高准确性、安全性、及时性，减少事故发生，切实为病人提供优质的服务，解决实际问题，我们对门诊输液病人的需求进行了调查分析，根据病人的需求，采取相应的护理及安全对策，以满足患者的需求，使其在最佳心理状态下接受并完成治疗，早期恢复健康。我院每日门诊量平均为500人次，门诊输液量平均为200~300人次。
1.2输液程序患者持医生处方到药房取药后，到输液室输液，护士核对药品剂量无误后配药，静脉穿刺护士再次核对患者姓名、年龄等后进行静脉穿刺，调整滴速并观察输液过程中的变化，并告知注意事项。
2门诊静脉输液安全问题分析
2.1患者在输液过程中病情突然变化，护士未能及时发现早期症状、延误病情。
2.2患者输液速度快，加重心脏负担，加重病情。输液过程中的气泡输到体内有发生空气栓塞的危险，很易发生护理纠纷。输液过程中液体外渗，有发生护理纠纷的可能。
2.3液体质量问题。配药时橡胶塞进入液体引发护理纠纷，另外如药液有杂质等。接触患者前不洗手，空气消毒不彻底，交叉感染机会增多。
3分析发生上述安全问题的主要因素
3.1药品因素药品的自身不良反应和毒副作用，对药品的特性不熟悉，导致用药错误。
3.2护理人员技术因素对患者输液过程中病情变化、危重程度估计不足，未能及时发现病情变化。
3.3医疗制度因素护士未能严格执行三查七对制度，是错输和漏输液体的主要原因。
3.4医院感染因素空气消毒和通风不充足造成空气污染。无菌操作不严格是造成输液反应和过敏反应的重要隐患。
4加强输液安全管理的建议
输液安全是患者最担心的问题，患者担心药物过敏、穿刺失败、液体走空、输错液体等，对此，我们在做治疗前详细询问患者有无过敏史，仔细观察皮试结果，输液过程中加强巡视及时更换液体，以防液体走空，观察有无渗漏现象根据病人及病情调节输液速度，严防静脉输液并发症。护士要加强对新药知识的了解，特别要掌握患者所输药物的作用、副作用及处理方法。
4.1提高安全认识，加强输液安全管理。不断向医护人员宣讲安全知识。遇到安全事例要分析原因，找出避免方法，及时改正现有不合理环节。
4.2加强药品知识学习，学习输液室内所有药品的名称、作用、剂量、配伍禁忌及不良反应。护士长向全体护士讲解说明新药品并存入档，以备查询。对输液过程中遇到的问题及时组织全体护士进行研讨。增加护士业务知识及处理安全问题的能力。
4.3加强核对制度的管理。我们建议药品配置应建立四道安全防线：接收新患者输液治疗单时与门诊病历进行核对；配药时严格三查七对；输液器排气时再次核对液体及输液号并将所有液体挂在统一输液架上；静脉穿刺前再次核对病人姓名及输液号，可最大程度减少输液差错率。
4.4严格消毒管理。房间空气消毒建立登记，并定期检查，病室内安装换气扇和空气消毒剂，定时增加空气流通，改善病室空气清洁度。严格执行无菌操作技术。接触病人前应洗手或用手消毒剂消毒双手。
4.5加强健康教育，实行整体护理。用显示屏宣传输液程序及注意事项，及时提供所需的服务，例如帮助测量体温，用药指导和安慰解释、心理护理等，使其能顺利完成输液治疗。根据输液中经常遇到的问题及其解决方法制作成宣传栏或宣传卡片提供给患者。
参考文献
[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识与思考，中华护理杂志.