马新群陈香
（南通瑞慈医院超声科江苏南通226010）
【摘要】目的：探讨高频及低频多普勒超声对急性阑尾炎的临床意义。方法：回顾我院自2012年1月至2015年1月急性阑尾炎的超声特征进行总结。结果：201例经手术病理证实的急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎32例，超声诊断符合率71.9%；化脓蜂窝织性阑尾炎113例，超声诊断符合率96.5%；坏疽及坏疽穿孔阑尾炎46例，超声诊断符合率95.7%；阑尾周围脓肿10例，超声诊断符合率100%。结论:高频及低频彩色多普勒超声联合应用，可大大提高急性阑尾炎的诊断符合率，对鉴别诊断有明显的优势。
【关键词】高频低频彩色多普勒急性阑尾炎
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0182-02
急性阑尾炎为最为常见的外科急腹症之一，以往诊断根据临床表现、体征、化验室指标进行综合诊断，随着超声多普勒的探索和应用，彩超已在急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断方面发挥了非常大的作用，取得了显著成效，为临床诊断和治疗方法提供了重要的参考价值。
1.资料和方法
1.1资料与对象
手机选取我院自2012年1月至2015年1月收住外科住院手术201例急性阑尾炎患者，各年龄段均可发病，以青壮年居多，年龄最小者3岁，最大者88岁，男128例，女73例，12岁以下小儿14例，60岁以上老人25例。术前均经彩色多普勒超声检查，术后均经病理证实。
1.2仪器与方法
使用ACUSONAntares和LOGIQ-7、LOGIQE9超声诊断仪，低频探头频率3.5-5.0MHZ，高频探头频率4-10MHZ，患者仰卧位，排空膀胱，先用低频探头扫查右侧腹部、女性盆腔附件区、右肾输尿管区域，无明显鉴别诊断的异常包块后，采用适度加压或逐渐加压排除肠道气体干扰，着重对髂血管内侧、髂腰肌之前、回盲瓣周围进行检查，观察患者敏感痛点及反跳痛情况，对疑似阑尾病变区域再进行高频探头重点观察阑尾大小、形态、位置、管壁、管腔内有无积脓或粪石以及周围回声，有无周围肠管扩张，肠间隙积液及肿大淋巴结等情况，并一一做好记录及留图。
1.3急性阑尾炎超声诊断标准
①阑尾区压痛、反跳痛、阑尾增粗肿胀，直径≥7mm；②阑尾壁层次结构消失，壁厚≥2mm，黏膜层毛糙、呈锯齿状；③阑尾管腔扩张积液或粪石阻塞；④阑尾周围积液或片状回声增强。
2.结果
本组经手术病理证实的201例急性阑尾炎病例中，病理示单纯性阑尾炎32例；化脓蜂窝织性阑尾炎113例；坏疽及坏疽穿孔阑尾46例；阑尾周围脓肿10例；超声诊断符合186例；漏诊11例；误诊4例，超声诊断符合率92.5%。
3.讨论
急性阑尾炎居于外科急腹症首位，主要由于阑尾管腔阻塞和致病菌侵及所致，临床表现有右下腹压痛、反跳痛、白细胞总数及中性粒细胞分类增高等，阑尾位于右髂窝，体表投影在右髂前上棘与脐连线外1/3处，由于胚胎期中肠旋转异常，阑尾位置多变，主要取决于盲肠的位置，但阑尾基底部与回盲瓣关系相对固定，故回盲瓣的定位对超声诊断阑尾炎有着非常大的意义。正常阑尾与回盲瓣的距离约（14.2±6.2）mm，因此理论上距回盲瓣25mm范围可检出95%阑尾；距回盲瓣30mm范围可检出99%阑尾[1]。
正常阑尾早期轻度阑尾炎张力不高、超声图像无特异，超声扫查有一定困难，随着病情进展，管壁增厚、腔内压力增高，超声诊断正确率会大大提高，这与急性阑尾炎的病理变化发展过程一致，超声显示从单纯性阑尾炎----化脓---坏疽---脓肿形成是渐进变化的动态过程，阑尾腔压力逐渐增高，管腔不同程度扩张、阑尾壁逐渐增厚，黏膜层从增厚到消失等.有时急性阑尾炎常合并有回盲部水肿、肠间隙积液、右下腹气体多次反射、局限性肠管扩张、腹腔淋巴结肿大等间接征象，诊断急性阑尾炎应与临床紧密结合，注意阑尾炎的鉴别诊断，利用低频探头全腹整体扫查，排除输尿管结石、肠套叠、女性患者注意右附件区，结合病史及实验室检查，除外异位妊娠、黄体破裂、附件肿瘤蒂扭转、急性炎症脓肿等，找到右下腹阑尾高度疑似区域切换高频探头看细节，追踪阑尾炎直接征象全貌及周围间接征象，无明显压缩性和缺乏蠕动是诊断阑尾炎的另一有价值的依据，使用CDFI显示阑尾壁及周围组织血流信号增加，以确诊阑尾炎的诊断及分型。对于肥胖及右下腹积气较多的患者，利用右下腹最痛点、采用逐步加压探头的方法，以缩短阑尾与探头之间的距离，耐心反复检查总有收获。
由于急性阑尾炎起病急、病情变化发展快，超声诊断时切忌先入为主的观念，重视患者病情进程，结合患者临床表现、体征、实验室化验指标及多切面扫查，本组有4例误诊及11例漏诊病例，1例右下腹肠结核误诊；1例回盲部炎合并慢性阑尾炎误诊；1例由于高位右侧输卵管卵巢脓肿蔓延至阑尾肿胀炎症误诊；1例小肠系膜出血误诊；1例由于妊娠合并阑尾炎漏诊；2例由于盆腔异位阑尾漏诊；另外由于患者体型肥胖，阑尾炎症较轻，慢性阑尾炎急性发作早期，阑尾形态改变不明显，慢性阑尾炎反复发作阑尾较小无法显示，操作者经验不足等原因漏诊，故要求超声检查医生学习积累丰富的临床诊断经验、解剖特点和缜密的诊断思路，多练习操作手法、规范有序扫查，尽量避免或减少漏诊、误诊的发生。
综上所述，根据患者腹壁脂肪厚度及阑尾的深度表浅程度选择合适的探头，利用低频探头具有良好的探测深度和范围广度确立回盲瓣位置，观察阑尾周围病变、鉴别诊断及阑尾炎间接征象；高频探头具有清晰显示阑尾压缩性、蠕动性、阑尾壁层次及阑尾腔内回声；CDFI观察阑尾及周围血流情况，三者联合应用为临床对急性阑尾炎选择手术和保守治疗提供了重要的依据，减少并发症的发生。总之，超声检查具有操作方便快捷、无创伤、可重复随时观察等优势，已作为急性阑尾炎的首选辅助检查方法，得到临床的认可和广泛应用[2]。
【参考文献】
[1]王文利，郑静华，王姝.解剖参照法在正常阑尾超声检查中的应用[J/CD].中华医学超声杂志，2011,8(3):577-585.
[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:231-232.