梁绍丽（山东省招远市泉山街道计划生育服务站山东招远265400）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0215-01
【摘要】目的研究探讨米索前列醇在绝经后妇女取出宫内节育器术中的疗效。方法对我站接受的从2005年1月至2010年6月应用阴道放置米索前列醇为66例绝经后妇女取出宫内节育器。结果66例绝经妇女成功取出宫内节育器无一例失败。结论经临床观察绝经后妇女取出宫内节育器术中于阴道后穹窿放置米索前列醇，痛苦少，手术顺利，成功率高。
【关键词】米索前列醇宫内节育器
引言
妇女绝经后，因卵巢功能衰退，雌激素水平下降致子宫宫颈萎缩，宫颈粘连缺乏弹性，使宫内节育器取出的难度加大，甚至失败。为减轻受术者的痛苦，我站于2005年1月至2010年6月采用阴道放置米索前列醇，为绝经后妇女取出宫内节育器66例，无一例失败，现分析如下。
1资料与方法
1.1资料来源
对象选择年龄47-65岁，平均年龄55岁，放置宫内节育器时间最长28年，最短12年，平均19年。全部病例为金属圆形环。所有病例来站后均行B超检查，排除占位性病变，确定宫内节育器的位置，并常规行妇科检查，排除阴道炎。如有炎症先治疗以后再行宫内节育器取出术。合并有前列腺类药物禁忌症如青光眼，哮喘等及严重过敏体质者不予使用本法。
1.2用药方法
1.2.1药物选择米索前列醇为上海生产，每片200微克。
1.2.2操作方法手术者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴后戴消毒手套，将2片（400微克）米索前列醇放入阴道后穹窿。放药后卧床休息半小时再起床活动。受术者放药6小时后重新排空膀胱，取膀胱截石位。术者常规消毒外阴及阴道，双合诊检查子宫大小，位置，倾屈方向及程度，用小号窥器轻柔插入阴道，暴露子宫颈，碘伏棉球消毒宫颈，左手用宫颈钳钳住宫颈，向外牵拉，右手以探针入宫腔体会节育器的位置，执笔式持取环钩，使钩尖头横向一侧，顺子宫方向送人子宫腔达节育器的下缘以上0.5厘米处，讲钩转向节育器所在的一面，轻轻向外向下拉取环钩，顺利地将宫内节育器取出，无宫颈内口嵌顿现象。
2结果
宫颈口松弛，不需用宫颈扩张棒扩张宫口，4.5号扩张棒可顺利通过宫颈管。66例全部一次性取出，操作顺利，受术者无明显痛苦表情，心率，血压与术前比较无明显变化，其中5例因宫内节育器部分植入子宫内膜下，嵌顿于子宫腔内，由取环钩将环丝拉长至宫口处，把环丝剪断，将环丝单根轻轻取出，取出后核对无金属丝缺损。
3讨论
3.1绝经后，因卵巢功能衰退，雌激素水平低下子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积缩小内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，易致宫内节育器嵌顿，同时宫颈萎缩变硬，宫口紧，宫颈管狭窄粘连，影响手术操作，宫内节育器取出困难，给受术者带来痛苦。
3.2米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，前列腺素E的作用机理是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储备细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素E受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化从而避免宫颈损伤，米索前列醇阴道给药作用迅速，减少口服药引起的胃肠道反应。
3.3本文通过对66例绝经后妇女取出宫内节育器术中于后穹窿放置米索前列醇，手术顺利。避免了受术者机械性扩张宫颈痛苦，避免宫颈损伤，笔者认为米索前列醇阴道给药是绝经后取出宫内节育器的安全、有效方法。