（1新疆乌鲁木齐市兵团医院神经外科新疆乌鲁木齐830002）
（2新疆乌鲁木齐市兵团医院康复科新疆乌鲁木齐830002）
【摘要】目的：分析研讨脑出血合并肺部感染患者使用振动排痰机的护理体会。方法：本次讨论中所研讨的105例患者均随机从我院神经外科住院的脑出血合并肺部感染患者中筛选而出，所有患者在常规治疗同时采用振动排痰机辅助排痰，观察患者痰液状况。结果：其中有肺部感染危险的患者，连续使用2周后，无体温升高，肺部听诊无呼吸音改变。而合并肺部感染患者，3d后体温逐渐恢复正常，痰液黏稠度明显降低，量增多。连续使用7d后，痰量逐渐减少，肺部听诊呼吸音变清晰。结论：采用振动排痰机与手叩排痰相对，痰液不但易于排出，而且相对彻底，形成痰栓的机会相对减少，有利于保持患者呼吸道通畅，使脑出血患者肺部感染发生率明显降低。
【关键词】脑出血；肺部感染；振动排痰
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）10-0326-02
肺部感染是脑出血常见的严重并发症之一，直接影响其预后。由于意识障碍、长期卧床，机体抵抗力和免疫力下降，咳嗽和吞咽反射消失，难以有效地排出痰液，导致肺不张。及时有效地清除呼吸道分泌物是预防和控制肺部感染，降低病死率的重要环节[1]。临床排痰方法较多，但效果不一。振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计，用于帮助患者进行支气管及以下部位痰液排出的治疗仪。我们对105例脑出血合并肺部感染患者在进行一般治疗和护理的基础上，采用振动排痰机排痰，并进行效果观察。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次讨论中所研讨的105例患者均随机从我院神经外科住院的脑出血合并肺部感染患者中筛选而出，其中男性70例，女性35例，年龄分布48～80岁，平均年龄（60.27±6.42)。使用前评估病人情况，均符合使用体外振动排痰振动仪。
1.2使用方法
入选患者除给予常规抗感染药物治疗、吸痰、机械通气及化痰治疗等外，患者每次体外振动排痰仪叩击10～15min，每天4次，清晨餐前或餐后2～3h进行。叩击时，患者取侧卧位，根据肺的病变部位给予左侧卧位或右侧卧位。由护士一手持叩击头手柄，另一手将叩击头贴靠在病人背部，按由下向上，由外向内的顺序，缓慢移动叩击头进行振动叩击。根据病人所能耐受的程度，振动频率由低向高，一般在20～30次/分钟。操作频率参考病人病情，一般情况较差、体形瘦小、耐受力较低者使用较低频率，一般情况尚可、体形偏胖、耐受力较强者，可使用相对较高的频率。振动的同时注意观察病人的反应，注意有无表情痛苦、发绀、憋气、呼吸困难等情况，若有则应暂停操作或适当降低振动频率。操作后协助病人深呼吸、有效咳嗽，必要时吸痰，此外，还应及时记录病人排出的痰量、性质、气味及颜色，必要时留痰培养。使用一次性扣击罩以免交叉感染；每周用消毒液擦拭扣击头、把手、导线、支架和机身2～3次。
1.3指标判定
参照痰液黏稠度的判定标准[2]，观察患者痰量情况。
2.结果
有肺部感染危险的患者，连续使用2周后无体温升高，肺部听诊无呼吸音改变。合并肺部感染患者，3d后体温逐渐恢复正常，痰液黏稠度明显降低，量增多。连续使用7d后，痰量逐渐减少，肺部听诊呼吸音变清晰。
3.讨论
脑出血一般病情重、并发症多、死亡率高，常伴有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，手术后并发肺部感染十分常见，其发生原因可能是由于年老体弱、呼吸肌收缩乏力，纤毛运动减弱，无力咳嗽，排痰困难；脑出血引起呼吸功能障碍，加重排痰困难；同时，应用脱水剂可造成机体脱水，呼吸道干燥，使痰液粘稠不易咳出。痰液淤积于支气管壁，形成痰栓，阻塞呼吸道，引起肺部感染。
传统的人工叩背排痰法节律、力度不易控制，限制了排痰效果。振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，振动排痰机综合了叩击、震颤和定向挤推的作用，它同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，松弛支气管黏膜表面粘液及代谢产物的粘附力；另一种是平行于身体表面的水平力，可帮助支气管内的粘液按照选择的方向排出体外[3-4]。其独特的低频振动作用力能穿透皮肤、肌肉组织到达细小支气管，使粘附于气管内壁的痰痂松动、脱落，从而利于咳出或吸出，达到排痰效果[5]。另外，它还可放松肌肉，改善局部血液循环，促进肺功能恢复。同时，操作简单、省力，大大减轻了护士的工作强度。
总而言之，采用振动排痰机较手叩排痰痰液不但易于排出，而且相对彻底，形成痰栓的机会相对减少，有利于保持患者呼吸道通畅，使脑出血患者肺部感染发生率明显降低。
【参考文献】
[1]王蓓.多频振动排痰机应用于危重患者的护理体会[J].护理实践与研究，2007，4(5):17
[2]姜超美，白淑玲．人工气道后痰液黏稠度的判别方法及l临床意义[J].中华护理杂志，1994，29(7)：434．
[3]邓利平.振动排痰机对颅脑损伤患者并发肺部感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19(14):1836-1837.
[4]DarzyKH,DixitKC,ShaletSM,MorgenthalerNG,BrabantG.Circadiansecretionpatternofcopeptin,theC-terminalvasopressinprecursorfragment.[J].ClinicalChemistry:JournaloftheAmericanAssociationforClinicalChemists2010,7(7)：88-90.
[5]吴柳，杨晶.应用振动排痰仪促进老年系呼吸道感染患者排痰的效果观察[J].现代护理，2005，11（6）：459-460.