陈晔涂俊霞金沪玲（广东省增城市新塘医院妇产科511340）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0070-02
【摘要】目的探讨治疗宫颈糜烂的最佳方法。方法选取750例宫颈糜烂患者，随机分成2组，分别采用BBT自凝刀射频与微波治疗。结果BBT组治愈率为96.3％，有效率为100％。微波组治愈率为84.9％，有效率为97.8％。结论两种方法治疗宫颈糜烂均有肯定的疗效，但BBT自凝刀治疗中重度、颗粒型及乳突型宫颈柱状上皮异位的效果优于微波。
【关键词】宫颈糜烂自凝刀微波
宫颈糜烂是育龄妇女慢性宫颈炎中常见的一种病理状态，是宫颈癌发病的高危因素之一，尤其当宫颈柱状上皮异位合并人乳头状瘤病毒感染时，发生宫颈癌的危险更会增加[1]。宫颈糜烂多发于生育年龄的妇女，以白带增多、有异味、腰酸腹胀、下腹或腰骶部疼痛、盆腔沉重感、不孕等为主要症状[2]。对于宫颈糜烂的治疗原则和治疗措施的选择国内外尚有争论。目前国内治疗宫颈糜烂的主要措施包括局部物理治疗和药物治疗，而采用最多的是物理治疗。常用的方法有激光、电烫、冷冻、红外线凝结等，但易引起出血，且有宫颈管狭窄，闭锁等并发症。当前，对宫颈糜烂的临床治疗多以微波为主。在临床治疗中，笔者观察到，微波治疗中、重度宫颈糜烂或颗粒型及乳突型宫颈糜烂疗效并不很理想。为探索宫颈糜烂最理想的治疗方法，对750例宫颈糜烂的患者随机分组，分别采用自凝刀或微波进行治疗，通过对其疗效和副反应进行比较分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年7月～2010年12月，在本院妇科门诊检查及生殖健康查体中，发现非妊娠期患宫颈糜烂，自愿接受BBT自凝刀或微波治疗的750例患者，年龄24～52岁。所选对象必须同时满足以下条件：①治疗前无急性生殖器炎症，白带检查无滴虫、霉菌，阴道清洁度<Ⅲ度；②治疗前2个月内未接受其他方法治疗；③经宫颈刮片脱落细胞检查、阴道镜或病理检查排除宫颈癌；④排除心、肺、肾功能不全。极重度贫血及凝血机能障碍；⑤已生育子女，无再次妊娠意愿。将750例患者随机分为两组，自凝刀治疗组(380例)，微波治疗组(370例)。
1.2宫颈糜烂的诊断标准根据宫颈糜烂程度分为：①轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据宫颈糜烂类型分为：①单纯型:糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；②颗粒型:腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；③乳突型:间质增生显著，表面不平现象更加明显,呈乳头状[3]。
1.3仪器设备①BBT-RF-E型妇科多功能射频治疗仪(武汉半边天医疗技术发展有限公司生产);②DWY-IV型妇科炎症微波治疗仪(珠海和佳医疗器械有限公司生产)。
1.4治疗方法月经干净后3～7天内，外阴、阴道、宫颈常规消毒后用干棉球擦干阴道及宫颈。①BBT自凝刀治疗：治疗前10分钟肌注山莨菪碱及安定注射液各10mg，将自凝刀电极板置于患者腰骶部与皮肤接触。功率选20～25W，自凝刀头直接介人到糜烂组织上，使糜烂组织凝固变色，治疗时间5～20分钟。②微波治疗：功率选33～35W，用微波探头由宫颈管内口向外呈放射状移动，将糜烂面逐渐辐射一遍，治疗时间10～30分钟。
1.5治疗后护理两种方法治疗后均常规口服抗生素及止血剂3d，保持外阴清洁，8周内禁止盆浴、性交、阴道冲洗和阴道用药，治疗后5天及1、2、4个月进行随诊，了解治疗情况及确定疗效。
1.6疗效标准以治疗后4个月随诊结果为准。①痊愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑呈粉红色，黏膜无充血瘢痕，阴道镜检查有典型鳞状上皮细胞覆盖。②好转：宫颈糜烂面缩小，深度变浅。③无效：宫颈糜烂面及深度变化不明显。
1.7统计学方法本研究结果采用软件SAS8.2，对结果均进行x2检验。
2结果
2.1BBT自凝刀治疗组380例患者中，痊愈366例，好转14例，治愈率为96.3％，有效率为100％。微波组370例患者中痊愈314例，好转48例，无效8例，治愈率为84.9％，有效率为97.8％。两种疗法的治愈率和有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两种方法治疗不同程度及类型宫颈糜烂效果比较见表1和表二。两种治疗方法治疗轻度或单纯型宫颈糜烂均有确切的疗效，但对于中度及重度宫颈糜烂或者颗粒型和乳突型两种疗法的治愈率和有效率比较均有统计学意义(P<0.05)，BBT自凝刀治疗的效果优于微波组。
表1两种治疗方法治疗不同程度宫颈糜烂效果比较
注：与对照组相比P值＜0.05
表2两种治疗方法治疗不同类型宫颈糜烂效果比较
注：与对照组相比P值＜0.05
2.3两组治疗方法不良反应情况比较：两组治疗后均存在治疗后脱痂期出血、宫颈口狭窄和局部感染等3种反应情况，但自凝刀治疗组明显低于微波治疗组，两组间有显著性差异(P<0.05)。在治疗后4个月月经干净后3-7天复查时发现，BBT自凝刀治疗痊愈后宫颈光滑，富有弹性，触诊与未患病时的宫颈组织一样；而微波治疗痊愈者宫颈表面看上去光滑，但明显存有治疗过的痕迹(并非瘢痕)，触诊时宫颈偏硬、质脆、弹性差。
表3两种治疗方法产生的副作用比较
组别例数出血（%）狭窄（g）感染（%）
自凝刀组380311
微波组370735
注：与对照组相比P值＜0.05
3讨论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理改变，多因急性宫颈炎为治疗过治疗不彻底而转变而来，病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等。由于分娩、流产后手术损伤宫颈后，病原体侵入感染导致，也有部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎，由于卫生习惯或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起宫颈糜烂。宫颈糜烂治疗上分物理治疗和药物治疗，而物理治疗是最常用的有效治疗方法，其原理是以各种物理方法将宫糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。射频自凝刀和微波均是物理治疗方法之一。
BBT自凝刀是一种多功能射频治疗仪。射频是一种高频振荡电流，通过作用于组织，以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热。它亦是一种频率很高的正弦交流电以全波的形式出现，所以，对组织没有电介作用，对人体组织有较强的穿透力，热效率高，BBT自凝刀以射频(即高频电磁波)为治疗源，运用电磁波的热效应，通过病灶中的分子、离子高速运动，产生生物高热效应，使宫颈细胞脱水凝固，而后被机体自然吸收、排出，使宫颈恢复正常功能。射频对人体组织有较强的穿透力，热效率高，应用在治疗宫颈糜烂上射频可以作用的深度可达0.5cm，并且产生的热与组织细胞相近，不会使组织碳化、粘连。治疗后还会激发周围组织产生大量的巨噬细胞，增进吸收，并且治疗的组织分为坏死与正常两个层面，在正常组织增生后坏死组织才脱落，保证了治疗效果。微波治疗宫颈糜烂是将糜烂面的单层粒状上皮凝固破坏，使其坏死脱落，被新生的鳞状上皮所覆盖。微波虽已广泛应用于治疗宫颈糜烂，其疗效亦较高，但与射频相比其穿透力低，温度与细胞组织温度不太接近，治疗过程中存在烧灼现象，易导致出血，治疗创面易发生深浅不均现象，也不会激发周围巨噬细胞的发生，没有新生组织生后才脱落坏死组织的现象。
由于上述两种仪器的区别，因此我们在临床观察中发现其两组治疗宫颈糜烂的疗效及不良反应均存在显著性差异(P<0．05)。BBT自凝刀治疗组有效率为100％，且副作用少。而微波治疗组有效率为97.8％，治疗时及治疗后的副作用都高于BBT自凝刀治疗组。两种方法在治疗轻度、单纯型宫颈柱状上皮异位均有较高的疗效，但在治疗中重度或颗粒型、乳突型宫颈柱状上皮异位时BBT自凝刀疗效明显优于微波治疗。
总之，BBT自凝刀治疗宫颈糜烂交微波治疗宫颈糜烂疗效肯定，治愈率高，治疗后副作用少，对于保持女性宫颈组织原有的弹性及光滑度，提高妇女的生殖健康水平具有重要意义。
参考文献
[1]MoherD，SehulzKF，AltmanDG，吴泰相，等译．CONSORT声明：提高平行随机试验报告质量的修订建议[J]．中国循证医学杂志，2005，5(9)：702-706.
[2]苏应宽，徐增祥，江森主编．新编实用妇科学[M]．济南：山东科学技术出版社，1995：295．
[3]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：265.