湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101
【摘要】目的：探讨分析鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2015年2月~2017年2月间收治的62例胆总管巨大结石患者分为两组，对照组接受腹腔镜下胆总管切开取石联合T管引流术，观察组行内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜下胆总管切开取石术+胆总管I期缝合。结果：与对照组相比，观察组患者术后胃肠功能恢复时间、黄疸复常时间更早，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组腹膜炎、胆漏、腹壁窦道行成、胆道逆行感染等并发症发生率和带管出院率明显低于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：鼻胆管引流联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石效果满意，并发症发生率低，可有效控制术后胆道逆行感染并加快患者术后康复进程，建议临床加以推广和应用。
【关键词】胆总管巨大结石；鼻胆管引流术；胆总管切开取石术；I期缝合；并发症
腹腔镜胆总管探查取石术是肝胆外科临床治疗胆总管巨大结石等难治性结石的常用术式，但术后T管引流存在诸多问题，患者胆汁大量流失，易引发胆道逆行感染、腹膜炎、电解质紊乱、胆管炎性狭窄以及胆漏等并发症[1]。基于此，本研究采用鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2015年2月~2017年2月间收治的62例胆总管巨大结石患者，其中男40例，女22例；年龄31~72岁，平均年龄（50.7±4.4）岁。入组对象均经MRCP检查确诊为胆总管结石，直径不低于2cm，无腔镜手术禁忌证，自愿参加本次研究并签署知情同意书；排除胆囊结石、肝内胆管结石、胆道肿瘤、凝血功能障碍以及脏器功能衰竭患者。按照随机数字表法将其均分为对照组、观察组各31例，两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2方法
两组行肝胆CT或彩超检查、血常规、凝血四项、生化全套以及血尿淀粉酶等术前检查。
对照组：静吸复合麻醉后按照“四孔法”操作[2]，将胆总管予以分离暴露后切开前壁，从上至下采用胆道镜及取石工具将胆总管结石清除干净，胆道镜探查胆总管，确认无结石残留的情况下放置T管引流，并用可吸收线对胆总管实施间断全层缝合。将生理盐水逆行注入T管，观察胆管缝合部位是否渗水。术后取橡皮引流管置入文氏孔。
观察组：经鼻气管插管全麻后于鼻胆管内置入十二指肠镜，推入胆总管内，采用“四孔法”进行操作，将胆总管分离暴露后切开中段前壁，从上至下采用胆道镜及取石工具将胆总管结石清除干净，胆道镜探查胆总管，确认无结石残留的情况下将鼻胆管拉至胆总管中段，对胆总管前壁切口行I期缝合，采用连续全层锁边缝合的方法，针距1.5mm、边距1.5mm。将生理盐水逆行注入T管，观察胆管缝合部位是否渗水。术后取橡皮引流管置入文氏孔。
1.3观察指标
对比两组术后胃肠功能恢复时间、黄疸复常时间与住院时间，统计患者带管出院率与并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
表1两组患者术后胃肠功能恢复时间、黄疸复常时间与住院时间对比（`x±s）
3讨论
随着目前腔镜技术的快速发展，以腹腔镜胆总管探查术为主的微创手术优势愈发突出，其手术创伤小，患者术后康复较快，逐渐在肝胆外科临床上得到越来越广泛的应用。腔镜下胆总管探查术为ERCP手术禁忌症患者提供了更为合理的选择。T管引流是腹腔镜下胆总管探查取石术后的必要步骤，可将感染胆汁引流至体外，缓解胆管内压力，避免胆漏等并发症的出现，术后也更有利于开展胆道造影以及残余结石处理等操作[3]。但T管引流也存在堵塞、拔管后胆漏、胆汁大量丢失导致消化不良以及电解质紊乱等问题，需要临床加以改进。本次研究采用内镜下鼻胆管引流术+胆总管切开取石术+I期缝合术，联合应用内镜、腹腔镜以及胆道镜技术，彻底解决胆总管内巨大结石问题，患者术后胃肠功能恢复时间、黄疸复常时间更早，住院时间更短，腹膜炎、胆漏、腹壁窦道行成、胆道逆行感染等并发症发生率和带管出院率明显低于常规T管引流术患者（P＜0.05），患者无需反复多次手术治疗，术后康复速度更快，经济生活负担大大减轻。
综上所述，鼻胆管引流联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石效果满意，并发症发生率低，可有效控制术后胆道逆行感染并加快患者术后康复进程，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]王宏光，王莹，郭庆梅等.逆行性胰胆管造影胆总管巨大结石激光碎石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎126例[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：106-108.
[2]张诚，杨玉龙，吴非等.内镜逆行胰胆管造影联合体外冲击波碎石治疗高龄患者难取性胆总管巨大结石[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（4）：258-261.
[3]鲁力锋，王拥军，张澍田等.十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张治疗胆总管结石术后远期复发情况的研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33（11）：756-758.